先撕輸液貼（膠布）還是先關閉調節器？你是怎麼做的？

在靜脈輸液完畢後需要拔針，拔針看似極其簡單的操作，卻也有技巧。作為帶教老師，前天有位實習同學對我說：“老師，你這拔針的順序不對，怎麼能先撕膠布呢？書上可不是這麼說的”，先關調節器？還是先撕膠布？

先看看書上是怎麼說的：《基礎護理》上要求先關閉調節器，再撕膠布拔針。

臨床實際工作中，大家又是怎麼操作的呢？在臨床工作中，如果先關閉調節器再撕膠布拔針，會出現很多回血，有時還會發生滲漏。所以在臨床操作中為了避免回血，一般先撕膠布再拔針，由于不是按教材操作的，所以在撕膠布再拔針手法中大家也是有區别的，總結如下：

1.先撕膠布，然後迅速拔針，關調節器。

2.先撕膠布，然後迅速拔針，不關調節器。

3.先撕第一條膠布和第二條膠布，關調節器，然後迅速拔針。

4.直接撕膠布，撕好了之後固定針頭的手反折接近針頭的輸液管，然後迅速拔針，最後關調節器。

5.調節器可以先關三分之一，然後開始撕第一條膠布和第二條膠布，在撕除固定針柄的最後一條膠布後，完全關閉調節器，迅速拔針。

書本的東西是基礎知識、必備的基本功，實際操作确實有時候會與書本上的操作流程有沖突，理論與實踐雖然要結合，但也有有出入的時候，在條件允許的情況下，還是要與書本一緻。

不過也許由于書本上的内容編寫時間較早，可能很多臨床經驗還沒及時更新，應該靈活應用書本知識，才能做好護理工作。

附：靜脈輸液過程中需特别注意的技巧

靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了保證輸液質量，經臨床實踐與研究總結出許多技巧，現将靜脈輸液過程中需特别注意的技巧問題總結如下:

持針手法

靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚後，拇指、食指持針柄前後面，穿刺成功率高，患者痛苦輕。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，患者疼痛輕。針頭刺入皮膚後改為拇指、食指持針柄的前後面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

選血管的技巧

1.對血管粗而明顯易固定者，應以20°角從正面或旁側進針；

對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功；

對脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角快速進皮，然後輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；

對浮腫的患者應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒後快速進針；

對頭皮靜脈穿刺的患者以5°角直刺，進皮後沿血管方向緩慢下潛，見回血後前進少許即成功。

2.小兒頭皮靜脈輸液法：通常選用兩颞部及前額，尤其是前額發際邊緣便于固定和留針，可用一指壓住靜脈一端，另一指前推，若立即充盈可作穿刺部位，若緩慢充盈說明血管逆向流動。

留針應便于操作和固定，進針角度一般取5°～10°為宜，角度過大則容易進針過深進入脂肪層，針頭在血管下運行或紮穿，過淺則針頭在皮内造成穿刺阻力，緻使穿刺失敗，增加患兒痛苦。較小的患兒或消瘦的患兒，血管走行明顯，近似零角度進針可取得滿意效果。

控制滴速的技巧

輸液過程中的滴速可自行發生變化，臨床實踐發現有以下原因：

1.由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結果自行變快。

2.目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。一般根據藥物理化性質和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激較強藥物應适當減慢滴速，以保持滴速既适合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒适感受中輸液。

絕大多數患者輸液時希望盡快滴完，特别是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士将滴速調快，為避免發生意外，護士必須勤巡視勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會使循環血容量在短時間内急劇增加，心肺負擔加重，易導緻心衰和肺水腫。

更換液體的技巧

更換液體時如液體瓶内加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應先将瓶口向上，插輸液器，待排出空氣後再倒挂在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。

排氣的技巧

1.纏繞式排氣法

将液體調節器調到輸液管最下方并關閉液體，左手食指伸出，将輸液管順時針纏繞在食指上，纏繞時要用一定的力度，後一圈壓在前一圈上，以達到驅趕輸液管中氣體的目的。為了不使輸液管上方打折，每次纏繞時可旋轉90°。當液體達到莫非氏滴管時右手用力擠壓莫非氏滴管，排出1/3的氣體松開右手，排氣結束。

2.彈氣式排氣法

關閉輸液管，用力擠壓莫非氏滴管排出1/3氣體。左手把扶輸液管下方，右手用中指用力彈動輸液管使液體下降，氣體上升。操作中要保證莫非氏滴管中有液體。

輸液觀察和護理技巧

1.首先注意點滴速度。點滴過慢時，會因輸液時間過長，影響藥效作用的發揮和患者的休息，所以一般常見病需補液或輸入一般藥品時，每分鐘滴速可掌握在60~80滴。但滴注速度也不可盲目過快，如患者有高血壓、心髒病、每分鐘滴速以40~50滴為宜；如為心衰患者，滴速則應控制在每分鐘15~30滴，以免增加心髒負擔，出現意外。此外有些藥物因其性質不可滴注過快，如氨茶堿、氯化鉀等均不可滴注過快，否則會危及生命。

2.如發生點滴不暢時，要看是否點滴管内液面過高，另外還應檢查一下輸液紮針的部位有無腫大，如腫大，說明液體已輸至血管外，請立即夾住輸液管，重新注射。

3.觀察輸液反應。輸液時家屬要随時注意觀察病情變化，如發生特殊情況應及時呼叫。很多藥物都可發生過敏反應、熱原反應，輕者皮膚發癢，重者可有頭暈、惡心、出冷汗、呼吸困難、心慌及過敏性休克發生，所以應密切觀察，防止發生意外。

4.注意觀察藥液，快滴注完時，要及時呼叫護士換藥液或撤掉針頭，如果空瓶時間過長，易發生回血，甚至堵塞針頭。

拔針的技巧

最佳拔針時間是在莫非氏滴管内液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關，因此：

1.輸液完畢拔針時将棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會産生切力，導緻切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針後再稍加力量按壓2～3min，這樣能減少皮下出血的發生。

按壓針眼切忌邊壓邊揉，反複揉按可使已凝血的血管針眼重新出血：肘部靜脈穿刺後讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3～5min即可，切忌曲肘壓迫止血，以免形成皮下淤血。

2.拔針時先分離膠布隻留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針後立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。凝血機制好者連續按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。

有利于患者康複的技巧

輸液環境過于安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感，采用在病房内安裝電視，空調，通風條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑愉快、輕松親切的環境，在輸液時可看着精彩的電視節目，分散了對輸液部位的注意力，減少了疼痛和寂寞感，有利于患者康複。

1.輸液排氣的技巧

一次性輸液器在生産過程中以“0”型裝袋，取出時保持原狀，夾閉調節器，插入輸液瓶，以原狀套入瓶頸，将外包裝套在輸液瓶上。

輸液前取下包裝袋，左手持輸液管，右手懸挂輸液瓶後在莫菲氏滴管下方反折并擠壓滴管待液面達1/2～2/3時。緩慢打開調節器讓液體徐徐流入，排氣時将左手輸液管懸于輸液架上。進針前将輸液管完全打開至一直線再次排氣。此方法操作時不但動作簡練優美，而且一次排氣成功率高，同時也減少了這一環節輸液污染的機會。

2.周圍靜脈暴露的技巧

（1）靜脈充盈良好者，讓患者手自然屈曲成背隆掌突的握杯狀，既可有效克服緊握拳時指掌關節妨礙進針的缺點，又可避免因用力握拳手背皮膚緊繃，管腔變癟，造成進針後穿破血管壁。

（2）靜脈充盈不佳者，可讓患者反複握拳5～6次或采用甩臂法使靜脈充盈後再紮止血帶，并按“紮止血帶一消毒一排氣一穿刺”的順序操作。經研究發現紮止血帶40s～120s可使肢體遠端的靜脈充盈達到最佳狀态…

（3）靜脈充盈不佳且不配合者，可用熱敷、輕拍靜脈及局部外塗血管擴張劑等，促進血液循環，擴張表淺靜脈。

（4）消瘦患者由于手背肌肉較薄，握拳時掌指關節及掌骨的凸起，使血管凹陷于皮溝内，不易穿刺，同時瘦人靜脈較滑，穿刺時術者左手緊握患者四指及根部并用食指繃緊皮膚，在靜脈上方進針。

（5）水腫患者不紮止血帶，在血管走向處用手反複推壓。将水腫組織間隙液體排向周圍血管，迅速進行常規消毒，在水腫未複原以前及時進針。

3.靜脈穿刺的技巧

疼痛是一種不愉快的體驗，會消耗患者大量的精力與能量嘲。因此，有效減輕疼痛是護士在靜脈穿刺時必須掌握的技巧。

（1）選準進針部位。手背靜脈穿刺時首選“乏神經區”。通過解剖人手背标本發現桡骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區域内神經分布稀疏圈。神經與靜脈呈交叉關系，因此在此區域内穿刺可減輕疼痛。

（2）增大進針角度。術者右手拇指放在針柄的後沿，食指放在針柄的前沿卡住針柄，在血管上方與皮膚呈大角度進針(經研究發現60度角進針疼痛最小，35-40度角進針成功率最高)，見回血後再進針少許。此法穿刺時不需要換手，大角度穿刺使針頭直入血管，縮短了皮下行走時間。減少了對皮下神經和組織的刺激，減輕了疼痛。

（3）加強心理護理。術者在操作時應主動運用心理學的理論和技術，通過詢問患者的病情、主訴等分散其注意力，需做到語言動作輕柔，流程熟練，态度嚴謹，以增加患者的信任，消除其恐懼感，增強疼痛阈值。

4.穿破血管後的補救技巧

靜脈穿刺見回血後在進針時如感阻力，則紮穿了對側血管壁。此時先不打開調節器或擠壓輸液管，将針頭緩慢往外撤，見回血後再将針頭平行前進少許，超過紮穿部位以避免滲漏，再見回血時停止進針，固定針柄，打開調節器觀察1min無外滲即穿刺成功。

5.輸液針頭固定的技巧

傳統方法是采用4條橡皮膏加棉球規定，操作繁瑣，透氣性差，易引起皮膚過敏。我院現采用3M輸液貼，其透氣性能好且低緻敏性。操作時采用平行固定法，1條粘貼針柄，帶無菌敷料的1條覆蓋于針眼處，1條将頭皮針軟管由下向上反折成“U”型在第2條上方平行固定。此法省去了傳統方法中交叉同定這一步驟，固定要比傳統方法簡單。

6.輸液後拔針及按壓技巧

拔針前将調節器下調但不夾閉，護士左手拇指指腹輕壓針眼處的無菌敷料。右手迅速拔出針頭并将針頭端反折，加壓按壓片刻.交給患者，交換時患者用對側手掌的大魚際肌按壓穿刺處(因其面積大、力量均勻，不需要嚴格掌握穿刺點的位置)。雙手臂屈曲90°~放于胸前高于心髒水平，按壓3～5min(正常出血時問為1～3min，凝血時間為2～5min)。

來源：天使驿站 轉載僅作分享，版權歸原作者所有。

封圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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