排尿是人類一種維持生命所必須的生理活動之一。此活動是将身體中新陳代謝所産生的廢物通過尿液排出體外的最後一個環節。對于其他的哺乳動物來講排尿除了具有與人類相同的功能以外，其社會意義與行為示警意義也在其中。其尿液的氣味具有警示領地，以及吸引異性的功能。

01 排尿反應

正常的排尿反應是如何産生的？我們需要先了解身體中有哪一些組織與器官會參與其中。

首先是膀胱，膀胱壁肌肉層，尿道括約肌，尿道，以及腹壁肌肉等效應器官的參與。

其次是腰骶神經叢的周圍神經，脊髓腰段與脊髓圓錐部位的排尿低級神經中樞，脊髓側角的植物神經中樞，橋腦排尿中樞和儲尿中樞（ pontine micturition center，PMC；pontine urinal storage center,PUSC)、丘腦下部三腦室旁的排尿中樞神經核團，以及位于雙側大腦半球頂葉中央的大腦皮層旁中央小葉、前扣帶回、前額葉等。

這個過程是伴随着人類大腦的發育成熟，神經反射不斷地刺激與反饋，逐漸形成的排尿神經反射弧來完成的。

此神經反射弧的信号開始于尿液從腎髒形成後經過輸尿管抵達膀胱内，随着尿液的增多，尿液對膀胱壁上的神經末梢壓力感受器形成了刺激，産生神經沖動信号通過感覺神經纖維傳導到脊髓。

在脊髓中，沖動信号通過脊髓的神經束向上傳導抵達腦幹的橋腦部位，以及大腦深部的丘腦與丘腦下部神經核團；這些部位的神經核團再次将神經沖動信号傳導至雙側的頂葉的旁中央小葉大腦皮層，使得尿意的産生感覺得以确定。

當尿液刺激足夠強烈時，大腦意識支配就會發出排尿信号，再通過腦幹與下丘腦的一些神經核團發出下行信号，通過交感神經和副交感神經的協同作用來支配膀胱壁中的逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，實現尿液排出的過程。

嬰幼兒的大腦發育不完善，排尿是通過短路的形式的。随着年齡的增長，大腦的發育的完善，這個反射弧功能不斷的完善，也就形成了人體有排尿的感覺，或者說是“尿意”控制自如的功能。當排尿反射弧在任何一個環節出現功能障礙時就會出現尿失禁。

02 尿失禁

尿失禁（Urinary Incontinence, UI）——失去對膀胱功能的意識控制——準确的說是指無法通過意識控制的尿液向外遺漏， 這也是一個常見的和經常令人尴尬的健康問題。

其嚴重程度從咳嗽或打噴嚏時偶爾漏尿，到突然、強烈地想小便以至于無法及時上廁所而尿濕褲子。

盡管随着年齡的增長，尿失禁的發生頻率越來越高，但它并不是年齡增長的必然結果。如果尿失禁影響你的日常活動，就需要及時看醫生。

許多人都有尿失禁的問題，目前尚不确定具體有多少人為此苦惱。國外學者曾做研究顯示55歲以上的女性約有高達50%的人群存在尿失禁的困擾。

盡管如此，很多因此症狀困擾的人并不願意告訴其他人他們的症狀。他們可能會感到尴尬，或者他們自己認為對此無能為力，并且也沒有什麼措施能對他們有所幫助。故而，他們隻能為此選擇默默忍受。

尿失禁的類型

壓力性尿失禁。當你通過咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或舉起重物對膀胱施加壓力時，就會漏尿。

急迫性尿失禁。你有一種突然強烈的排尿欲望，接着是不自覺的排尿。你可能需要經常小便，包括在夜間。急迫性尿失禁可能由輕微的情況引起，如感染，或更嚴重的情況，如神經系統紊亂或糖尿病。

溢出性尿失禁。由于膀胱沒有完全排空，你會經曆頻繁或持續的尿滴。

功能性尿失禁。身體或精神上的缺陷會讓你無法及時上廁所。例如，如果你患有嚴重的關節炎，你可能不能很快解開褲子上的扣子。

混合失禁。你會經曆不止一種類型的尿失禁-通常這是指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的結合。

在日常生活中體驗的急迫性尿失禁的情況比較多，如頻繁的小便便意感，夜間睡眠時的頻繁夜尿，對流水聲響的敏感，以及精神緊張時的強烈小便願望都是急迫性尿失禁的範疇。

随着年齡的增長，急迫性尿失禁的症狀也有可能越來越嚴重。

随着年齡的增長，急迫性尿失禁的症狀也有可能越來越嚴重。

03 引發尿失禁的原因

雖然，我們目前對急迫性尿失禁所産生的原因與機制并不是十分清楚，但從近年來的實驗室基礎研究的結果表明，尿失禁症狀的産生與惡化與中樞神經系統的機構與功能損傷有着密切的關系。大腦中前額葉皮質、杏仁核與人類的認知功能以及情緒控制關系密切。同時，此區域結構功能也與排尿功能有關，當這些部位的腦組織因為缺血、缺氧受到損害時，除了會出現情緒、認知方面的問題外，同時也可以伴有尿急、尿頻的表現。排尿與儲尿是重要的生理功能，由大腦、脊髓，以及膀胱，尿道的神經功能健全與完善來實現的。

而保障此功能的正常運作，研究發現由多條神經反射弧來完成。其中，腦幹中的橋腦部分尤為重要，排尿（PMC）與儲尿（PUSC)活動均在橋腦的神經核團進行管理。此部位的藍斑核團是儲尿功能核團的一部分，同時也是睡眠啟動與維持核團。

由此，我們就不難理解橋腦藍斑神經核團受到損傷後，即會出現睡眠維持障礙以及夜尿增多的臨床症狀。

引發尿失禁的原因是多方面的，即可能有下尿路的問題，也可能有脊髓和大腦中樞的功能障礙，而兩者均有損傷的情況也可能會同時存在。

随着年齡的增長，混合性的情況會更加普遍。下尿路損傷的原因相對較為明顯，如尿道、膀胱的感染和炎症、前列腺良性增生、生産後陰部盆底肌肉撕裂和松弛，長期腹壓過高所緻的盆底肌松弛，盆腔内腫物壓迫尿路等等。

而脊髓與大腦中樞損傷所緻的尿失禁症狀其原因較為複雜，也不明顯。焦慮與抑郁的表現之一即可出現尿頻、尿急的表現。失眠症的表現之一是夜尿增多，睡眠中頻繁覺醒。

突發性腦梗塞或腦出血，癫痫發作等腦部損傷均可以引發尿失禁，以及尿頻、尿急的症狀。阿爾茲海默症的患者尿頻，尿急，尿失禁的症狀随着腦萎縮的進展而逐步加重。帕金森綜合症在發病早期既出現尿頻，尿急，尿失禁的表現，夜尿增多是伴随RBD等睡眠障礙同時存在。

尿急、尿頻、尿失禁的症狀與整體的神經功能有着密切的關系，出現尿失禁的症狀後需要對其産生的原因與誘因有所判斷，針對其病因來尋找解決問題的方法。

如下尿道感染需要應用抗生素來抑制尿液中的細菌生長；良性前列腺增生所緻的下尿道梗阻則需要手術治療；焦慮症患者需要應用SSRI類抗抑郁藥與鎮靜藥，睡眠障礙患者需要診斷明确不同的類型，針對性的進行幹預。帕金森病患者也需要對非運動症狀進行綜合治療。

病例說明：一位年齡73歲的帕金森病患者，長期受到尿急，尿頻，以及尿失禁的困擾，夜間睡眠質量極差，夜尿達6-8次/每晚，伴有多夢，口幹，口苦。行動遲緩，夜間起床困難，經常尿床或尿濕褲子。生活品質非常低。服用抗帕金森病的藥物後僅僅肢體活動症狀稍有減輕，睡眠障礙與下尿路症狀（LUTS）沒有變化。

在入院治療期間，對其大腦與睡眠進行了檢測，發現患者具有腦萎縮與腦幹萎縮，同時伴有比較嚴重的阻塞型睡眠呼吸障礙（OSAS）。睡眠中檢測血氧飽和度最低達73%，AHI指數為32。

我們針對OSAS進行幹預治療，睡眠中應用正壓呼吸機輔助呼吸，其睡眠中缺氧症狀改善，夜尿次數明顯減少至2-3次/每晚。日間行走能力也有所改善，尿頻，尿急現象有所減輕。

綜上所述，尿急、尿頻、尿失禁的症狀相當多的緻病因素與中樞神經系統的功能損傷相關，除了考慮改善局部尿道與膀胱功能以外，更需要考慮大腦與腦幹病變所緻的功能減退。積極的治療焦慮、抑郁，糾正睡眠障礙，防治腦萎縮與帕金森病的進展是改善尿失禁的重要方式。

04 尿失禁可以被控制

尿失禁其實不僅僅是一個醫學問題，它也會影響情緒、心理和社會生活。許多患有尿失禁的患者害怕做正常的日常活動。比如上街買菜，去做戶外活動，參加野外聚會，或者外出旅行等等活動時，他們會首先考慮不想離廁所太遠。尿失禁會讓人降低生活質量，無法去享受美好的生活。許多人認為尿失禁隻是年齡增長的一部分。其實，實際情況并非如此。它可以被控制或治療。你對此了解的更多，或者找你的醫生談談，多了解一些有關尿失禁的知識與信息，就可以找出最适合你的治療方法。

對于大多數人來說，簡單的生活方式和飲食改變或醫療護理就可以治療和改善一些尿失禁症狀，提高你的生活質量。日常生活中緩解尿急、尿頻的症狀一些生活方式是有效的，

如減少飲水的總量，睡前1-2小時盡量不要再飲水。

興奮性飲料如茶和咖啡不要在睡前2小時内飲用。

适當增加一點食鹽的攝入。

放松精神，不要做太多的負重活動以及鍛煉。

可以進行提肛訓練，增加盆底肌肉的強度。

多進食富含甘氨酸的食物，如膠原蛋白，海藻，蘆筍，卷心菜，大豆制品等都可能減少尿失禁的症狀。

另外，通過睡眠中佩戴張口呼吸矯正帶或正壓呼吸機來糾正睡眠中打鼾和張口呼吸也可減少尿失禁的症狀。

完

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