作為一種起源于20世紀50年代的治療理念,減重手術經過幾十年發展,其安全性和有效性都已經得到了廣泛的證實與肯定。但是任何有創性操作都存在出現并發症的可能,減重手術也不例外。

根據目前全球範圍的臨床數據來看,不同減重術式因操作方式迥異,手術相關的并發症發生率也不盡相同。

減重代謝手術術後常見的并發症有:術後出血、切口感染、吻合口瘘、吻合口狹窄、傾倒綜合征以及營養相關的并發症等。雖然聽起來可怕,但是在成熟的減重代謝中心,對于短期并發症的處理相對及時,個案管理師長期的飲食運動指導也會規避營養相關的風險。目前,減重代謝手術(切胃手術)整體的風險度相當于常見的腹腔鏡膽囊切除手術。

對于減重代謝手術的風險問題,記者也采訪了開展減重代謝手術比較早的一些中心。長春嘉和外科醫院減重代謝外科的辛賀主任說,每一個手術都會有利弊,但是對于重度肥胖的患者來說,他們的身體隐藏着很多看不見的風險,例如心腦血管意外的風險,肥胖人群患癌的風險要比标準體重的人群高6~8倍,所以這樣一對比,手術可能出現的風險就很低了。

辛賀主任強調,判斷減重代謝手術到底是利大于弊還是弊大于利,最重要的還是評估患者是否符合減重代謝手術的手術指征。目前,結合我國國情,我國的減重代謝外科專家共同制定了《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》,對手術适應證做出了明确的規範。

《指南》提示,單純肥胖的病人BMI≥37.5,建議積極手術;32.5≤BMI<37.5,推薦手術;27.5≤BMI<32.5,經改變生活方式和内科治療難以控制,且至少符合2項代謝綜合征組分,或存在合并症,綜合評估後可考慮手術;男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm,參考影像學檢查提示中心型肥胖,經多學科綜合治療協作組(MDT)廣泛征詢意見後可酌情提高手術推薦等級;建議手術年齡為16～65歲。

合并2型糖尿病的病人,需要仍存有一定的胰島素分泌功能;BMI≥32.5,建議積極手術;27.5≤BMI<32.5,推薦手術;25≤BMI<27.5,經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖,且至少符合2項代謝綜合征組分,或存在合并症,慎重開展手術;對于25≤BMI<27.5的病人,男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學檢查提示中心型肥胖,經MDT廣泛征詢意見後可酌情提高手術推薦等級;建議手術年齡為16～65歲。對于年齡<16歲的病人,須經營養科及發育兒科等MDT讨論,綜合評估可行性及風險,充分告知及知情同意後謹慎開展,不建議廣泛推廣;對于年齡>65歲病人應積極考慮其健康狀況、合并疾病及治療情況,行MDT讨論,充分評估心肺功能及手術耐受能力,知情同意後謹慎實施手術 。

患者的術前如果根據指南要求評估,顯示符合手術指征,那手術對于患者身體帶來的獲益是比風險要大的。辛賀主任在每天的接診過程中也遇到過一些體重指數比較小的年輕女孩,為了身材跟風“切胃”,他說這樣的情況他是不建議做袖狀胃手術或胃旁路手術的,因為這些女孩體重指數比較小,沒有合并一些代謝綜合征,權衡手術風險大于獲益。

辛賀主任所在的長春嘉和外科醫院減重代謝外科是在2008年開展的第一例減重代謝手術,一直應用快速康複外科理念,減少手術所緻的應激反應和可能發生的并發症,專科護士團隊為患者提供圍手術期精細護理,加速術後康複。專業的個案管理師團隊也将為患者提供長達五年的飲食營養指導及跟蹤随訪。

所以,對于适合手術的胖胖們,減重代謝手術整體還是利大于弊的,并且選擇專業的手術中心對于減重手術的并發症規避以及及時處理也很重要。

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