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診斷大量心包積液标準

生活更新时间:2024-11-30 10:28:14

1．心包積液與左側胸腔積液的鑒别

大量胸腔積液背部探查時常在肩胛線第7 ～ 9 肋間探及不規則片狀液性暗區，左側胸腔少量積液時在左心室長軸切面上降主動脈的後方見液性暗區（圖1），而心包積液的液體則位于降主動脈前方的心包腔内。

診斷大量心包積液标準（三種類型心包積液的鑒别診斷）1

圖1 左側胸腔積液

2.心包積液與心外脂肪墊的鑒别

心外脂肪墊回聲大多數出現在心尖部和心室壁的前外側，将探頭置于遠離心包脂肪墊部位，可發現心包脂肪墊回聲在心包壁層的表面，而非心包腔内。心外脂肪墊無完整規則的邊緣（圖2），而心包積液時心包壁層邊緣完整，分界清晰；心外脂肪墊為實質性低回聲，加大增益，低回聲變為強回聲，而心包積液無此表現。

診斷大量心包積液标準（三種類型心包積液的鑒别診斷）2

圖2心外脂肪墊

将探頭置于遠離心包脂肪墊部位，可發現心包脂肪墊回聲在心包壁層的表面，而非心包腔内（箭頭所指）

3.注意事項

探查心包積液時，應調整增益至充分顯示心内膜為宜，避免增益過大而将少量積液掩蓋或者抑制過強而造成假陽性。

超聲引導下心包穿刺可準确定位，選取穿刺點應避免盲目性，穿刺點的選擇原則為：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。超聲心動圖判斷心包積液的病因及性質有一定的困難，隻能作提示性診斷，心包内有血凝塊或纖維素性滲出物時常提示結核性心包炎或化膿性心包炎，反複産生大量積液則多見于惡性病變。

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