在郵箱裡，有封來信這樣說：我腹痛反複發作，加重好幾天了，西醫說是糜爛性胃炎。食後尤甚，得溫則減，情緒波動時腹痛加劇，反酸，大便二日一行，便質黏稠，小便偏黃，口苦，口幹不顯。平素易急躁，入睡後易被驚醒，腳偶發痙攣。

另外附了一張舌苔照：舌淡紅，苔少。

今天的任務，一邊是解決她的問題，一邊是讓大家知道腹痛的辯證論治。

首先，來看看腹痛是如何辨證論治的：

1、寒邪内阻腹痛

症見腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。

治宜溫裡散寒，理氣止痛。方用良附丸合正氣天香散加減。

2、濕熱積滞

症見腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結，或溏滞不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數。

治宜通腑洩熱，行氣導滞。方用大承氣湯加減。

3、飲食停滞

症見脘腹脹痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉後痛減，糞便奇臭，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。

治宜消食導滞。方用枳實導滞丸加減。

4、氣機郁滞

症見脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時聚時散，攻竄不定，得氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。

治宜疏肝解郁，理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。

5、瘀血阻滞

症見腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹内或有結塊，痛處固定而拒按，經久不愈，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。

治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減。

6、中髒虛寒

症見腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累後加重，得食或休息後減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治宜溫中補虛，緩急止痛。方用小建中湯加減。

再來看上面那位朋友的腹痛該怎麼辦：

可以看得出來，這位朋友腹痛，食後尤甚，且得溫則減，反酸，大便二日一行質黏稠，說明她的脾胃功能失常，脾不能正常運化水谷，胃不能受納腐熟。

由此得知，她應有脾胃虛寒夾濕證，再加之其情緒波動時腹痛加劇，平素急躁，易被驚醒，脈弦，可看出患者有肝郁乘脾之證。可以對應到上面的第四種類型。

所以，處以柴胡疏肝散方加減，取其疏肝解郁之意，加上茯苓、薏苡仁、石菖蒲、藿香、茵陳等利水滲濕之物以健脾。

幹姜可暖脾散寒止痛;肉苁蓉、巴戟天、烏藥溫補腎陽以暖中焦之土;雞内金健運脾胃，又可使諸藥不傷胃;再佐以少量升麻以升清降濁。諸藥合用，共奏健脾和胃、疏肝解郁之效。

看到這裡，必然會有很多人問：你雖然說了腹痛的藥方，但沒有藥量，有啥用?中醫看病，需要詳細辨證論治，為防止盲目濫用，傷及他人健康，所以醫塵不染的所有文章，都不發布劑量。專業醫師都懂得劑量，外行的人無需了解劑量。

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