聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】女，66歲

【疾病類型】卵巢癌複發

【治療方案】再次腫瘤細胞減滅術

【治療周期】1個月

【治療效果】切除複發病竈，延長生命

【作者信息】任彤、張達共同創作

“任大夫，3年前您給我做的手術，我是卵巢癌，你救了我，感謝您。但是您看我是不是複發了，我還有救嗎？”

一、初識患者

這是一位66歲女性患者，我的老病人，因“盆腔腫物”于2017-9-06行腫瘤細胞減滅術（全子宮 雙附件 大網膜切除術 腸粘連松解術 腹主及盆腔淋巴結清掃術），手術切淨，術後病理提示：雙卵巢高級别漿液性癌，累及子宮漿膜及肌壁，侵及（大網膜、直腸前壁）纖維脂肪組織；淋巴結轉移癌。術後于行紫杉醇 卡鉑化療四程、紫杉醇單藥化療2程，治療全部結束，化療後按時複查，2019-05-19 PET/CT：陰道殘端結節狀代謝增高竈，較前增大，考慮轉移，髂血管旁、雙側腹股溝及大腿上段代謝增高淋巴結，考慮轉移竈可能，CA125:15.6 U/ml。

門診查體三合診：陰道直腸隔頂端直徑約2cm包塊，考慮複發，于2019-06-14至2019-9-27行TC方案化療6程，化療結束後口服“奧拉帕利”維持治療至2021-8。2020-12-10複查胸腹盆增強CT：盆腔内囊實性密度影，較前減小，雙側腹股溝多發淋巴結，大緻同前；腹膜後及腸系膜區多發小淋巴結，大緻同前。2020-12-09 CA125 18.2U/ml。後定期複查，2021-08-05複查CA125 82.1U/ml,2021-08-05 胸腹盆增強CT：子宮區團片狀異常強化影，較前明顯增大，約5.2cm×4.9cm，與邊緣直腸分界不清，原發病複發或轉移可能；雙側腹股溝多發略飽滿淋巴結，大緻同前；腹膜後及腸系膜區多發小淋巴結，大緻同前。考慮複發。

二、患者治療過程

手術前：

患者為雙卵巢高級别漿液性癌IIIA1期術後化療後，影像學提示陰道殘端囊實性腫物（如上圖），結合病史、體征及輔助檢查，考慮卵巢癌複發。手術指征明确，門診經外科會診可手術切除。入院完善術前檢查，排除絕對手術禁忌症。跟患者及家屬交待病情及手術風險，簽署相關知情同意書,告知可能出現腸破裂，造瘘，盆腔其他髒器損傷可能，家屬表示理解，拟再次卵巢腫瘤細胞減滅術。

手術中：

取下腹左旁正中原手術瘢痕處縱切口，長約15cm，逐層切開皮膚、皮下各層分離腹直肌，小心打開腹膜進入腹腔。探查盆腔：可見陰道殘端部位腫物，直徑約5cm，形态不規則，與後方直腸緻密粘連，與膀胱後壁少許粘連。故行再次腫瘤細胞減滅術（盆腔腫物切除 部分直腸切除及吻合 粘連松解） 膀胱鏡下雙側DJ管置入術。手術順利，術中患者生命體征平穩，出血約600ml，輸RBC 4U，血漿400ml，術畢尿清，患者安返病室。

手術後：

患者術後第一天，晨起體溫36.7℃，患者訴腹部傷口輕微疼痛，無頭痛頭暈，無胸悶呼吸困難，陰道無流血。查體：腹平軟不脹，無壓痛反跳痛，肛門未排氣，腸鳴音正常。腹部切口換藥見無紅腫、滲血。昨日術後至今晨入量1800.5ml。尿量900ml。腹腔引流管引流通暢，左側引流量10ml，右側100ml，均為淡紅色液體。

複查血常規、凝血及大生化大緻正常。

術後第二天，下午自覺肛門墜脹感，經肛門排出暗紅色血塊約100ml，無腹痛，引流液清，BP：155/83mmHg，HR88 bpm，SpO2 94%，急查血常規、凝血，血庫配血，給予氨甲環酸、卡絡磺鈉止血治療。電話請示基本外科，患者出血量不多，Hgb較前變化不大，囑觀察出血量，監測血色素變化，密切監測患者生命體征 。

患者術後第二天，已排氣，排氣時有少量陳舊性血塊自肛門排出，偶感肛門墜脹感，晨起體溫36.2℃。腹平軟不脹，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常。腹部切口無紅腫滲血，敷料清潔在位。昨日24小時入量3681.45ml，尿量3500ml，尿色稍紅。腹腔引流管引流通暢，左側引流量30ml，右側100ml，均為淡紅色液體。止血藥應用，對症支持，密切監測随後的排氣排便情況，如出現鮮血便或鮮血，及時聯系腸鏡，評估明确直腸内情況；2、暫禁食水、全量補液支持治療；必要時輸血。

患者術後第三天，晨起體溫36.5℃，血壓120/81mmHg，少量暗紅色粘液自肛門排出，昨日24h入量4882.5ml。尿量3100ml，腹腔引流管引流通暢，引流出暗紅色液體，左側100ml，右側0ml。今晨已撤尿管，停尿管後自解小便順利。停抗生素，靜點維樂福糾正貧血。

患者術後病情平穩，于術後第五天進水後無不适，飲食每日逐漸過度，于術後第九天拔出雙側引流管後順利出院。

三、患者的治療效果

患者再次行腫瘤細胞減滅術，切除了複發病竈，延長了生命，術後飲食逐漸恢複，未訴不适，術後一個月返院複查，切口愈合好，二便正常。

四、患者在治療過程中的注意事項

患者複發竈靠近陰道殘端，術中注意腫瘤與腸管關系，如浸潤腸道，可能切除腸管，行腸吻合、腸造瘘，術後可能腸壞死等。充分與患者溝通，配合腸道準備，腸道準備需要三天，口服和爽及灌腸，禁食不禁水兩天，術前一天需要禁食禁水。患者既往卵巢癌手術史，可能盆腹腔粘連嚴重，術中仔細操作，避免損傷周圍重要器官及組織，嚴格止血，避免術後出血。術後需要配合醫師治療，必要時轉ICU。

五、醫生感悟

卵巢癌的複發是否行二次減滅術是有其指征。首先初次化療結束大于等于六個月，也就是鉑敏感複發患者。病竈孤立經過評估可以完整切除。一般情況良好無腹水。并且鼓勵病人參加臨床試驗。本例患者卵巢癌術後3年後才複發，是鉑敏感複發，經過影像學評估，複發病竈較為孤立，與外科共同評估後可切除幹淨。是比較适合再次手術的病例。

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