劉先生今年60歲，因為胸悶在武漢一家醫院進行檢查，随後被診斷為新血管狹窄，這個結果讓劉先生陷入焦慮，于是詢問醫生是否裝心髒支架好一點。

醫生并未同意劉先生對心髒支架的意見，在經過一系列藥物治療，病情緩解後，醫生隻是開具了“生活處方”，囑咐劉先生回家後堅持适量運動，不要抽煙喝酒。劉先生長期堅持生活處方，病情逐漸改善，可是對心梗發作的恐懼仍然無法解除，此後也多次求助于醫生，想要裝心髒支架。

然而，醫生表示，劉先生的胸悶主要原因是焦慮發作引起的，早前治療也多依靠抗焦慮藥物，也确實見效，症狀緩解了，而他的心髒卵圓孔未閉不需要手術治療，再者說心髒支架沒有預防心梗的作用，更沒有必要裝了。

醫生為何建議劉先生不裝心髒支架，它究竟是好是壞呢？

自從2016年，一篇《可怕的心髒支架》在朋友圈瘋轉，該文章表示心髒支架是國外淘汰的技術，卻在國内普遍普及，而這類手術風險高、預防差，壓根是冠心病患者的“催命符”。自此，心髒支架搖身成為心髒“催命符”，關于它的争議便不斷，一直到今天亦是如此。

那麼，心髒支架究竟是心髒“保護傘”，還是“催命符”呢？

心髒支架，是用來治療冠心病導緻的心肌缺血和心髒動脈梗阻的醫學技術，臨床上它也是被用于搶救急性心梗、急性冠脈綜合征等患者的重要方法。

國際公認，心髒支架手術一般從患者入院到手術完成不超過90分鐘，被稱為心梗急救黃金時間。其主要作用就是對患者的血管進行疏通、清掃，實際過程是将導管通過穿刺送入血管，随後到達冠狀動脈開口，以特殊的運輸系統将心髒支架送到安裝位置，支架到位後，導管撤回，手術結束。

心髒支架手術雖然興起的時間不長，但是在國外都較為普及，據悉美國每年支架安裝超過百萬，中國近年來安裝心髒支架患者數量也逐年增長，它給心梗患者帶來的生存希望無法否定。

換言之，心髒支架是用來“救命”的，并非什麼“催命符”。

可以這麼說，心髒支架更像一種搶救手段，而非治療措施。

如上所述，心髒支架對心梗患者确實作用巨大，能夠對病情有所幫助，但是也存在血栓、血管内膜增生等附加風險。即便是在一級預防策略下，目前最先進的生物可降解支架、藥物支架、高效抗增生藥物、抗血栓藥物等也有3-5%的負面風險，因此心髒支架的使用必須要符合要求，不是誰都能用的。

部分醫學研究表明，理論上，穩定型心絞痛患者冠狀動脈達到90%的狹窄度可以安裝，而心髒支架安裝指南規定，冠狀動脈狹窄70-75%才可以安裝支架。

臨床上，心髒支架的安裝不僅要看患者的冠狀動脈狹窄程度，還要看阻塞血管的重要程度，重要血管往往積極治療，而作用不大的血管偏向消極治療。而劉先生心髒卵圓孔未閉，血管狹窄程度根本達不到使用支架的标準，再加上他的病因是焦慮發作，其治療的重心是焦慮，心髒治療“相對消極”。

無論如何，心髒支架現在仍然是心梗患者臨床急救的重要“武器”，不過支架雖然可以給急性心梗患者生存的希望，安裝後的存活時間卻要看這3個因素。

● 管住嘴，邁開腿

管住嘴：冠心病的發作和不良的飲食習慣大有關系，心髒支架後，患者應注意隻在膳食結構中保留必要的肉類和蛋類的攝入量，在均衡營養的前提下，盡量減少或控制高脂肪、高鹽、高熱量食物的攝入，同時可适量增加深海魚、谷物、蔬菜等食物比例。

邁開腿：心髒支架手術後患者休養一段時間後，身體恢複也應該保持一定量的運動，每天1-2次，單次30分鐘左右的運動為佳，可以選擇遊泳、慢跑、健走、騎自行車等，不過要注意循序漸進，如果運動期間察覺胸部或其它部位不适應立即停止，休息緩解，有必要時前往醫院。

● 抗凝藥物不能停

冠心病患者是要終生服藥控制病情的，即使做了心髒支架，也不能掉以輕心，一般來說，手術後1年内要堅持服用抗凝藥物，如：阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等，可以預防病情複發。1年後如果病情控制很好一般是可以停用的，不過好與不好要看檢查結果和專業醫生綜合判斷，切勿擅自決定。

另外，心髒支架患者術後也要長期服用阿托伐他汀鈣片，日常生活建議自備硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸等急救藥物。

● 心髒支架後，定期複查不可少

心髒支架後1個月建議進行一次全面檢查，術後1年再進行一次檢查，檢查項目有：心電圖、血液檢查、心髒彩超、尿便常規等等。如果手術時發現的是單支病變，術後控制和恢複良好，并未發現其它疾病風險，可以不做冠脈造影，如果手術前發現了其它的血管潛在風險、多處病變、術後血流恢複不理想或症狀異常，那就要做冠脈造影，來查探病情，做到全面預防。

冠心病給患者帶來的威脅是非常大的，很多患者在确診後都非常害怕心梗，其實隻要積極預防和治療，也可以降低心梗風險。建議從兩方面做起！

1、藥物要按時服用，不要自行斷藥和停藥

冠心病患者想要預防心梗，一定要積極治療，日常堅持按照醫囑用藥，不要擅自停藥和換藥，而且不僅是冠心病，糖尿病、高血壓、高脂血症等慢性全身性疾病都要全面預防，積極用藥。

醫學上對患有冠心病、動脈粥樣硬化的患者建議采取二級預防，其宗旨是減少炎症、消除和穩定斑塊、降低冠心病風險，臨床上常采用ABCDE綜合方案。

2、生活調養是改善慢性病的重要手段，3點要做好

除了藥物控制，生活調養也是對付慢性病的重要方法，ABCDE綜合方案中的C指的是降血脂和戒煙，D指的是治療糖尿病和飲食控制，E指的是安全有效的鍛煉和冠心病知識教育，其中戒煙、飲食控制和安全鍛煉是生活調養的重點。

戒煙：如果難以控制，可以尋求專業醫院戒煙門診的幫助，在藥物幫助和安全環境下戒煙。

飲食：要以低鹽、低脂、低熱量食物為主，注意食材多樣化，減少刺激性、過敏性物質的攝入，尤其是對冠心病有影響的食物。

運動：一般每周3-5次中強度有氧運動，每天1-2次日常活動，單次30-60分鐘為佳，運動要循序漸進，運動期間要注意自我保護，把握運動強度，最好有家人或朋友陪同鍛煉，運動期間身體有異常表現時，立即停止，等待緩解後嘗試恢複訓練。

現代醫學技術的進步，讓人們不再遭受疾病的威脅而無能為力，但是由于大衆對先進的技術缺乏足夠的認識，對自己掌握的信息來源也缺乏足夠的判斷，導緻很多認知誤區存在，從而制造了很多治療上的障礙。希望大家平時可以多了解冠心病、心髒疾病，也多認識醫學上的治療手段，對不明來源的信息要保持理智，切勿盲目信任和傳播。

參考資料：

[1] 羅發瑞，《心髒放支架後應注意些什麼》.大洋州日報.2017-03

[2]《心髒支架植入一年要複查造影嗎？》. 醫學論壇網心血管.2021-06-30

[3] 周浩鋒，《有冠心病，如何防範“心梗”于未然！》. 心髒康複與雙心疾病診療.2022-02-11

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