仁濟醫院消化科主任醫師陸紅在接診 本報記者 徐程 攝

前陣子，演員胡兵治療幽門螺杆菌（HP）的帖子沖上熱搜，網友也驚訝地發現：原來身邊感染HP的人那麼多！感染HP并不可怕，治療好就行，不必因此而“社恐”。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科陸紅主任醫師告訴記者，在我國大約50%左右的人都感染了HP，我們甚至都不将它稱為“病”。關于要不要治、怎麼治、會不會複發等問題，事實可能會颠覆你的認知。

廚師感染後被開除

陸紅的門診，有許多慕名來的HP感染者。他們中有人談之色變，擔心發展成胃癌；有人即将結婚，被另一半逼着來治；還有人反複治療失敗，垂頭喪氣……

王先生是一家公司的部門負責人，他在體檢中查出HP陽性，而且整個部門好多人都“中招”了，公司的整體感染率竟達到了40%多。由于廚師本人也是感染者，被認為是“罪魁禍首”，因此遭到辭退。更令人震驚的是，這家公司竟扔了所有的餐具，重買新的。

如此“豪橫”也可能源于無知。在陸紅看來，這樣的事情發生，說明普通人對其知之甚少，有些人可能想到了“傷寒瑪麗”的故事，但其實這和HP感染和傳播并不一樣。“一個公司感染率40%，跟整體人群感染率差不多，并不意外。”陸紅告訴記者，幽門螺杆菌是人類最常見的慢性細菌感染，由于社會經濟水平和衛生習慣的改善，我國的幽門螺杆菌感染率近年來呈現下降趨勢，特别是在大城市。不過，大面積的篩查和治療仍不太現實，但是體檢時的檢查是受到鼓勵的。

哪些人一定要治療呢？陸紅表示，以前認為消化性潰瘍、慢性胃炎伴消化不良症狀、胃粘膜萎縮和糜爛，或者曾經做過胃部腫瘤手術，有胃癌家族史要積極治療，但近幾年來，業内公認感染者都需要治療，除非有抗衡因素，因為根除HP是胃癌一級預防的有效手段。“在胃癌患者中，90%左右的人罹患或者曾經罹患HP感染，它是胃癌的始動因素，但兩者并不能畫等号。感染HP不等于一定會得胃癌，其和胃癌的關系，可類比于吸煙與肺癌。”此外，對需要長期服用阿司匹林等非甾體類消炎藥者，也要先根除HP，否則容易引起潰瘍病和消化道出血。在現代社會的激烈競争中，心腦疾病的發生率明顯升高，使用這些藥物的機會也會大大增加。

兒童是易感染群體

和感染了HP的人一起吃飯會不會被傳染？這是很多人關心的。陸紅告訴他們，從科學的角度說，有這種可能性，但不大。

HP的傳播途徑離不開“口”，“糞-口”和“口-口”途徑是最可能的傳播方式，如果不小心直接食用被污染的食物或水源，很有可能被感染上。但正常情況下，成人很難被感染上，哪怕夫妻之間，這可能與胃腸道免疫力有關。主要的易感人群是兒童，特别是幼兒。傳播風險較大的可能是，母親或其他成年人把食物在嘴裡咀嚼後喂給孩子吃，這樣的習慣一些農村的老年人中還有。“或者兒童在日常生活中接觸被HP污染的食物。”陸紅說。

還有一些年輕的家長前來詢問，自己感染了HP，要不要讓孩子也做個檢測？陸紅表示，全球幽門螺杆菌感染超半數，其中大多數都是發生在兒童時期。但是考慮到兒童對藥物不良反應的耐受性低，依從性差，可選擇的抗生素種類少，暫不推薦14歲以下兒童常規行HP檢測，等長大了再治也來得及。但對某些特殊的患兒，如消化性潰瘍者，是建議做檢測和治療的。

30歲的小玲還在哺乳期，體檢查出HP感染，要不要治，成了她的一樁心事。治療的話，就要吃抗生素，母乳喂養中斷；不治療的話，她擔心傳染給孩子。陸紅表示，HP不會通過乳汁傳播，隻要母親沒有口對口喂孩子吃東西，平時的一般生活接觸是不會感染寶寶的。目前小玲沒有任何症狀，也沒有胃癌家族史，可考慮延期治療。

有意思的是，陸紅在門診曾經遇到夫妻“争吵”的，非要說是對方傳染給了自己；有一方堅決要求分餐，另一方不同意的；還有一方強烈要求治療，另一方暫時不想吃藥的。經過解釋，患者終于明白，成人時期的再感染是很罕見的，一方感染，另一方并不必然也被感染；即使是感染者，并不意味着是被對方感染，往往認識之前大家都是陽性者；而且一方暫時不吃藥，不影響另一方的治療。不過，養成使用公筷公勺的好習慣，對預防HP感染肯定是有好處的，特别是有兒童的家庭。

規範治療可以根除

如何判斷自己是否感染HP呢？陸紅說，單純從症狀上自我判斷是不可靠的，大部分人沒有症狀，隻能通過做專項檢查來确認。目前呼氣試驗是臨床用于檢測幽門螺杆菌感染最簡便和常用的一種方法。對于胃癌高危人群，醫生還要建議做胃鏡檢查。

對于HP的治療，必須嚴格遵照醫囑服藥，通過“四聯療法”，往往是可以根除的，而想要自發清除幾乎是不可能的。網上所熱賣的一些所謂的“治幽”産品，基本上都不靠譜。

陸紅遇到了一位自稱“反複複發”的小夥子。一問，原來他兩年前就感染，但是不認真吃藥，一停藥就做呼氣複查，貌似好了，其實是“假陰性”。“一般停藥四周後複查呼氣，轉陰就說明治療成功，停藥不但是指停抗幽門螺杆菌的四聯藥物，還要停抑酸劑、抗生素和有抗炎作用的中藥。”陸紅說，有的患者停藥後馬上就去檢測，測出來陰性，過了不久又轉陽性了，因此将其歸咎于“複發”，這是不科學的。在陸紅看來，這位小夥子根本沒有治好，也無從談“複發”。

“治療HP有個特點，當你沒有一鼓作氣打敗細菌，細菌反而變得‘強大了’，耐藥了，你再想要消滅它就沒那麼容易了。”陸紅時常告訴病人，“如果你要治療成功，要在醫生的指導下規範吃藥。否則，斷斷續續吃藥或擅自停藥，比不吃還要糟。”在治與不治的選擇上，大多數是取決于患者本身；但對于怎麼治，一定要聽醫生的話。如果治療失敗，有些抗生素就不能再用了。

同時，陸紅也發現，吸煙可能導緻治療失敗。這時由于吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙也可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉黴素的療效。

對于已經确定感染卻還沒有治療的人，盡管并不一定傳染家人，但也建議在家注意用餐衛生，給孩子專用餐具，不要嚼碎東西喂孩子；集體用餐時最好能用分餐制。但是成人間的感染和再感染是極少的，哪怕共同生活。

首席記者 左妍

來源： 新民晚報

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