以審慎的态度對待每一個臨床問題。

上級院感專家

“重症醫學科床單位要實施一人一用一消毒策略。”

醫院院感專家

“終末處置時，重症醫學科床單位應該采用84消毒液擦拭消毒。”

醫院護理部老師

“患者出院後，一般重症醫學科床單位應該采用500mg/L濃度的84消毒液擦拭消毒。”

筆者認為，上面的描述均沒問題，但是對于筆者而言更加願意接受護理部老師的建議，因為它更具體，操作性更強。

盡管筆者認為500mg/L已經将84消毒液的濃度表達得夠具體，但是科室培訓對象仍然感覺表述不清，500mg/L是什麼概念？她們是費解的。

不同培訓對象的理解能力千差萬别，直接向她們傳達護理部老師的建議，難免徒勞。不信，你們看看她們的理解：

護士小A今天上科室的消毒班，筆者詢問她500mg/L 84消毒液怎麼配置，她看起來很自信，回答道，就是1:100的 84 消毒液，也就是将1mL的84消毒液加進100mL的水中。顯然她有一定的理解，但沒有掌握到精髓。

譚阿姨是科室的保潔員，筆者詢問她平時擦床單位84消毒液怎麼配，她一臉茫然，她隻知道要加84消毒液，具體濃度多大并不知道，平時就象征性地加一點。對此問題，顯然她沒入門。

唐姐是科室的勤雜工，筆者詢問她擦拭台面84消毒液怎麼配，她很肯定地說，她用84試紙去測試，比色是對應的範圍就可以了。顯然她的回答過于粗糙。

筆者對上面的回答均不滿意，盡管文化程度的差異導緻不同個體對某個問題的理解存在偏差，但可能更大的問題在于培訓方法，面對的培訓對象不同，采取的培訓方式也應該不同。看來筆者要采取因材施教的培訓方式了。

對于科室護士，筆者采用理解 計算演示的方式培訓，讓他們知其然，更知其所以然。

500mg/L的84消毒液指的是1升溶液裡面含有500mg的有效氯含量，而日常84消毒液（500mL/瓶）說明書上标記約含有5%的有效氯含量。

問題1：1瓶500mL的84消毒液裡面究竟有多少mg有效氯含量？

通過計算有效氯為500x5%=25mL，算出來的是容積含量，又因該溶液密度和水的密度基本相近，則密度p約等于1g/mL，則有效氯25mL（容積）相當于質量：

m=pv=25mLx1g/mL=25g=25000mg

問題2：怎樣将對應的質量單位轉化為瓶裝84消毒液的容積單位？

根據成比例計算公式：因25000mg有效氯在1瓶500mL 84消毒液裡面，那麼500mg有效氯應該在多少毫升84消毒液裡面呢？

25000/500=500/? ?=10mL

問題3：推而廣之，Mmg/L的84消毒液對應多少mL瓶裝84消毒液？

25000/500=M/? ?=M/50 mL

舉例：日常所說對于多重耐藥菌污染的區域常常采用2000mg/L的84消毒液消毒，其配置方法就是1L溶液（溶質和溶劑的混合物）裡面含有（根據上面公式）M/50=2000/50=40mL 瓶裝84消毒液。

因溶液=溶質 溶劑，即1000mL（1L）溶液是由960mL水加40mL84消毒液組成，這樣很快完成了2000mg/L的84消毒液的配置。

通過講解，護士們都能很好理解消毒劑的配置方法，并且也明白了人們常說的1:100消毒液的含義：即100mL溶液裡面含有1mL 84消毒液，操作中表示1mL 84消毒液加入99mL水裡面所得。可以按比例擴大，也表示10mL 84消毒液加入到990mL水中所得。

對于保潔員及勤雜工，她們難以理解上面的講解，筆者采用最原始的方法去表達。

筆者将她們日常的工具桶仔細研究了一番，估計好她們日常用的溶液量，采用2.5升的酒精空瓶及量杯作為參照物，将工具桶标記好刻度，告知她們先用量杯加對應量的84消毒液，再加水到對應刻度的位置即可達到相應的消毒液濃度。如圖：

好幾個小時的折騰，筆者如釋重負，至少她們理解了，并且知道怎麼精确地做了，而不再是憑感覺去操作。

看來不同的培訓對象，真的需要精準施教，方能達到培訓的效果。

作者簡介

文章作者：蔣志華

作者單位：南華大學附屬第一醫院

本文最終解釋權歸作者所有

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