主動呼吸循環技術是一個無創性的物理治療方法，安全有效，适合各年齡階段患者，操作簡單易行，易于被患者接受，且成本低廉。

ACBT主要包括三個部分：（1）呼吸控制；（2）胸廓擴張運動；（3）用力哈氣（Huffing）。該方法操作簡單，可以在任何場所、任何體位、任何時間根據需要進行。

1.呼吸控制

呼吸控制是指患者使用自己的節奏平靜呼吸，主要在患者的用力呼吸之前進行。在進行平靜呼吸時，鼓勵患者通過鼻子緩慢吸氣和呼氣。該呼吸方式有助于緩解呼吸急促、疲勞和支氣管痙攣等症狀。呼吸控制要一直持續到病人感覺已經準備好，再進入循環的其他階段。

生理機制：以緩慢和放松的方式進行呼吸，減少了呼吸時所做的功，從而減少了氧的需求。

2.胸廓擴張運動

胸廓擴張運動是指患者經鼻進行緩慢深吸氣，在最大深吸氣末屏氣3秒，然後慢慢呼氣，根據患者自身情況可重複3~5次。

生理機制：

①旁路通氣：深吸氣有助于旁路通氣，旁路通氣通過屏住呼吸可進一步增強。 細支氣管和肺泡之間的通道氣流阻力較高，在平靜呼吸時，氣流很少經過旁路通氣。随着吸氣量的增加，阻力減小，空氣通過這些通道來增加分泌物後面的呼氣流量。

②深吸氣時，肺容積增高，肺泡之間的牽張力比平靜呼吸時高，可能有助于萎陷肺組織的再擴張。這稱為肺泡的相互依存作用。

3.用力呼氣

用力呼氣也稱為“Huffing”（如同吹蠟燭一樣），主要是把由胸廓擴張運動所募集的粘液移動到口腔，然後通過咳嗽動作把痰液排出體外。剛開始時，要求病人要中等力度吸氣，輕到中等力度呼氣，延長呼氣時間，在呼氣開始時打開聲門。

對于認知能力較高的患者，要教他們三種不同程度的呼吸。要求病人先用小的，然後是中等的，最後是大的吸氣量，來幫助患者把分泌物從外周氣道，通過中呼吸道，最後移動到口腔。盡管吸氣量不同，呼氣力度和時間是相同的。

為了方便教會患者正确打開聲門，可以把用于肺功能測試的紙質咬嘴放入患者口中4cm以上進行呼氣（如下圖所示）。

生理學機制：用力呼氣的基本原理是等壓點(equal pressure point ,EPP)理論——在EPP上，支氣管内的壓力等于支氣管周圍的壓力(氣道外)。

在正常呼吸過程中，EPP位于有軟骨環保護的氣道中，這有助于防止氣道塌陷。在用力呼氣時，氣道外的壓力保持相對恒定，而氣道内的壓力由外周氣道到口腔逐漸下降，導緻等壓點下遊氣道壓縮。

對于每天都有大量痰液需要清理的患者，通常在每組胸廓擴張運動後都需要用力呼氣。而對于痰液比較少的患者，病人可能隻需要在每個循環結束時用力呼氣。然後重複進行這樣的循環，直到分泌物清除幹淨，或者患者感覺需要休息了。

文/康複中心 陳子嫣

北京小湯山醫院

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