為什麼買不了西湖益聯保?一、和2021年保障内容相比，2022年西湖益聯保有哪些升級？ ，下面我們就來聊聊關于為什麼買不了西湖益聯保?接下來我們就一起去了解一下吧!

為什麼買不了西湖益聯保

一、和2021年保障内容相比，2022年西湖益聯保有哪些升級？

答：整體可以用六個字概括：一升二降三擴。

一升：即西湖益聯保的總保額由300萬元升至315萬元。

二降：少兒/大學生醫保保費由150元降至100元，責任二的起付線由1萬元降至0.7萬元。

三擴：責任二擴展自費診療項目及自費材料，即在醫保定點醫療機構住院期間，産生的符合臨床診療規範所需的醫保目錄外診療項目費用（診療項目及價格按照《浙江省醫療服務價格手冊》标準予以賠付，但不包括特需、整形美容類項目，含後續浙江省醫保局增補項目）及在醫保定點醫療機構住院期間，發生的符合臨床診療規範所需的自費醫用材料費用。(醫用材料須為浙江省藥械采購平台内屬于集中采購範圍的醫用耗材)。

責任三擴展質子、重離子放射治療，即被保險人因惡性腫瘤在具備質子、重離子治療資質的醫療機構内接受質子、重離子治療的，合理且必要的定位及制定放療計劃費用，以及實施質子、重離子放射治療費用。

責任四擴展四種罕見病專項藥，已納入浙江省罕見病用藥保障中的“治療戈謝病專屬特效藥思而贊、治療苯丙酮尿症專屬特效藥科望、治療龐貝氏病專屬特效藥美而贊、治療法布雷病專屬特效藥法布贊”（符合浙江省罕見病用藥保障藥品，并經省罕見病用藥保障基金、杭州市大病保險基金、本保險責任一報銷金額可抵扣免賠額，剩餘部分費用納入本項責任賠付）。

二、如何購買“西湖益聯保”？

答：“西湖益聯保”目前有以下6種參保途徑可參保：

（1）“西湖益聯保”微信公衆号；（2）“杭州醫療保障”微信公衆号；（3）承保公司投保二維碼；（4）“浙裡辦”；（5）“支付寶”；（6）線下：承保公司公布的服務網點窗口、企業人事部門、各區縣、鄉鎮村委組織等線下渠道辦理參保繳費。

三、“西湖益聯保”有免責期嗎？

答：對于連續投保本産品的不設置免責期。新生兒、轉業軍人等特殊群體中途參保可享受基本醫保、大病保險政策的無免責期。投保中斷有3個月免責期，首次投保客戶免責期與基本醫保待遇等待期保持一緻。

新生兒在出生後三個月内參加少兒醫保的，無醫保待遇等待期，否則少兒醫保将設置醫保待遇等待期，在第3個月享受醫保待遇，同時本産品設置免責期與基本醫保待遇等待期保持一緻。

四、起付線是什麼？

答：起付線即免賠額，在本産品範圍内本人承擔起付線以下（含起付線）的費用部分。起付線以上金額按保險責任及給付比例進行理賠。浙江省本級職工和杭州市大病起付線由浙江省醫療保障局、杭州市醫療保障局根據相關文件對外公布。2021年省本級職工醫保大病保險起付線為2.5萬元。經民政部門認定的醫療救助對象起付線為1.25萬元。

杭州市大病起付線，按以下人群區分：持有效期内杭州市民政、殘聯部門核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員（簡稱“持證人員”）7500元，享受職工醫保退休待遇的人員1.3萬元，其他參保人員2.5萬元。每項責任單獨計算起付線，且責任二及責任三分項責任也單獨計算。

五、“西湖益聯保”與其他“惠民保”類産品有什麼區别？

答：（1）“西湖益聯保”是根據《杭州市商業補充醫療保險實施方案》有關規定設計開發的商業補充醫療保險，是目前我市唯一一個由省市醫療保障局指導支持的商業醫療保險項目。5家承保公司（中國人壽、人保财險、太平洋壽險、泰康人壽、平安産險）由杭州市醫療保障局會同有關部門通過公開招标方式選擇，其承保運營等受浙江省醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會浙江監管局、杭州市醫療保障局、杭州市财政局、國家稅務總局杭州市稅務局共同監督。

（2）“西湖益聯保”可用參保人員個人曆年賬戶餘額為本人及親屬支付保費。其他“惠民保”類産品無此支付方式。

（3）“西湖益聯保”參保及賠付均一視同仁，不設年齡、健康狀況、既往病史、職業類别限制。其他“惠民保”類産品一般會對部分腫瘤等重大疾病等既往症進行賠付限制。

（4）“西湖益聯保”理賠結算更便捷，可逐步實現出院結算時“一站式”理賠。其他“惠民保”類産品一般需要參保人到商業保險公司櫃面申請理賠。

（5）“西湖益聯保”保險責任涵蓋更廣，不但包括住院、醫保政策内費用，還包括規定病種産生的門診費用、自費藥品材料、高額創新藥品及罕見病藥品等。

六、可不可以給家人或者朋友購買（投保）？

答：可以，“西湖益聯保”鼓勵為直系親屬（父母、配偶、子女）或近親屬參保，但被保險人須為浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員。可在參保界面填寫對應的直系親屬或近親屬信息，勾選人員關系，按操作流程完成參保。

七、有杭州市醫保，但人不在杭州居住是否能參保？有杭州醫保，但不是杭州戶口可以參保麼？人目前在國外，但有杭州醫保，可以參保麼？

答：如是浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人，是可以參保的，沒有居住地及戶籍的限制。

八、已經參加基本醫療保險，又買了商業大病保險，還有必要買西湖益聯保嗎？

答：有必要。本産品是醫療保障局等政府職能部門聯合銀保監等行業主管部門推出的政府民生項目，不但包括住院、醫保政策内費用，還包括規定病種産生的門診費用、自費藥品材料、高額創新藥品及罕見病藥品等，保障責任廣，且涵蓋既往症，可以與商業大病保險相互補充。

九、已經購買了其他保險産品，再買“西湖益聯保”，報銷順序是怎樣的？

答：通過省内定點醫療機構端刷卡“一站式”結算的人員，責任一、責任二會與基本醫保一起實現“一站式”結算，故理賠順序在其他商保之前；若由于其他原因基本醫保未報通過線下零星報銷，需通過社保或者商保公布的服務網點進行基本醫療保險申請報銷，在基本醫療保險報銷的同時将進行商保報銷，故理賠順序在其他商保之前；若在省外“一站式”結算的客戶，因“西湖益聯保”未能實現跨省“一站式”理賠，客戶也需要通過杭州市各醫保分中心服務大廳合署辦公窗口或者商保公布的服務網點進行基本醫療保險申請報銷，理賠順序根據客戶自身需求而定，也可以先通過其他商保進行報銷後再通過相關網點進行報銷。

十、如何申請理賠報銷？

答：“西湖益聯保”與醫保信息系統接通，執行出院等刷卡“一站式”理賠結算，即出院時通過醫保系統直接結算報銷。其他不符合刷卡“一站式”理賠結算的零星報銷，需到醫保服務網點專設窗口或者商保公布的受理網點進行辦理，市區執行互通互辦，桐廬、建德、淳安三地需回當地專設窗口或者商保公布的受理網點辦理。創新藥品及罕見病藥品須通過“西湖益聯保”微信公衆号進行申領，審核通過後可到指定藥店取藥或申請送藥上門，執行藥店直付。質子、重離子産生的相關費用報銷需線下提交到中國人壽公布的十家客服網點辦理。

十一、除了住院可以報銷，普通門診是否可享受保險待遇？規定病種有哪些？

答：普通門診和慢病門診不在報銷範圍内。需規定病種門診，規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結核。慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植後的抗排異治療納入規定病種的管理範圍。規定病種範圍可由杭州市醫療保障行政部門根據實際情況調整，經市政府核準後公布執行。

十二、哪些自費藥可以報銷？哪裡能購買？

答：1、關于醫保目錄内費用超醫保限定支付部分，暫不納入責任二賠付範圍。2、關于責任二中醫保目錄外的藥品，經過前期收集、評估，目前确認的首批“西湖益聯保”保障責任二涉及的醫保目錄外自費藥品共計475個品種（詳見西湖益聯保公衆号-保障詳情-醫保目錄外藥品）。後續同步建立醫保目錄外藥品動态更新機制。3、關于責任三創新藥品及責任四罕見病用藥，如已納入醫保的，則醫保結算後剩餘部分按醫保目錄内費用納入責任一結算；如未納入醫保但符合責任三創新藥品及責任四罕見病用藥的，按對應責任承擔。

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