最早的前庭康複是通過一系列固定式的康複訓練改善前庭功能，達到治療前庭疾病的目的，稱為Cawthorne-Cooksey練習。後續不斷有學者提出并證實前庭康複可以減輕眩暈症狀，是治療眩暈和平衡障礙的有效方法，逐漸發展成為現代前庭康複學。廣義的前庭康複包括良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的各種複位手法，通常所說的前庭康複特指前庭康複訓練(vestibular rehabilitation exercise)，又稱前庭康複治療(vestibular rehabilitation therapy)，是指對眩暈及平衡失調的患者，特别是因前庭功能障礙所緻症狀者，采取以訓練為主的措施，使機體已受損或紊亂的前庭功能獲得提高和改善，從而消除患者的症狀。

前庭康複的适應證

前庭康複訓練已被證明是治療眩暈和平衡障礙患者的有效方法。美國物理治療協會于2016年發布了外周前庭功能減退患者前庭康複臨床實踐指南，概述了前庭康複訓練對改善急性、亞急性和慢性單側或雙側前庭功能減退患者的平衡功能、提高生活質量和降低跌倒風險的有效性。研究顯示，單側前庭功能減退的患者均可以在4~6周内得到良好的康複效果；雙側前庭功能減退的患者，尤其是功能完全喪失者，則需要更長的時間。中樞性前庭障礙更為複雜，雖然前庭康複訓練對多種中樞性前庭疾病均有改善作用，但不同患者臨床表現差異巨大，因此康複治療的頻率和時間更難确定。有研究顯示，前庭康複訓練對小腦功能障礙的患者助益最少。前庭康複訓練的适應證不僅包括外周和中樞前庭功能受損的患者，還擴展至因功能失調等誘發的運動不耐受、視性眩暈、功能性頭暈患者，以及心理障礙導緻的眩暈患者。

前庭康複的機制

前庭康複訓練是通過促進前庭代償來達到前庭康複狀态。前庭中樞系統的可塑性和代償能力是前庭康複訓練的主要理論依據，凡是與前庭系統有關的結構都有可能參與前庭代償過程，其發生機制極其複雜，主要包括前庭适應、習服和替代三大機制。前庭代償分為靜态代償和動态代償。靜态代償是指在靜止狀态下眩暈、平衡失調、惡心、嘔吐等症狀消失的過程，主要依靠雙側前庭核團自發性放電對稱性的恢複來完成；動态代償則指在日常生活的任何頭動等運動過程中上述症狀均消失的過程，是通過改善外周前庭系統的狀态，整合視覺、本體覺的相關信息，由中樞神經系統進一步重塑來完成。

常用的前庭康複訓練方式

前庭康複應遵循訓練難度和強度由低到高、循序漸進的訓練方式。針對眩暈反複發作的前庭失代償患者的臨床研究證實，有專人督導的短時程個性化康複訓練療效較理想。每天3次，訓練時間共計3~12min并有專人督導的前庭康複訓練，在治療2周後患者即出現有統計學意義的症狀改善。該方法耗時少，患者治療負擔輕，從而有更好的依從性。常用訓練方法如下。

注視穩定性練習（GSE）：GSE可進一步分為适應和替代訓練。适應訓練常用于前庭-眼動反射（VOR）通路障礙的患者，包括“VORx1”和“VORx2”兩種練習。在VORx1練習中，患者固定注視一個靜止的目标（通常選擇一個字母），并在“yaw”平面（水平面）和“pitch”平面（矢狀面）上做擺頭運動；在VORx2練習中，眼睛也需要固視目标，頭部和視标均做同幅度的擺動，但方向相反。适應訓練促進對頭動産生反應的神經元的長期變化，目的是減少或消除症狀，使注視和姿勢穩定正常化，是最重要的GSE訓練方式。相比之下，替代練習主要是通過使用其他視覺策略來提高注視穩定功能，如提高掃視、平滑追蹤或眼動的中樞預測功能等。對于單側和雙側前庭功能減退的患者，應注重适應訓練，不能僅單獨使用掃視或平滑追蹤訓練作為注視穩定性的練習方法。

平衡和步态訓練：靜态和動态條件下的平衡和步态訓練通常是前庭康複的重要組成部分。這些練習不僅可以增強前庭覺維持平衡的能力，還有促進機體使用視覺和（或）本體覺替代缺失的前庭覺的作用。平衡練習包括在視覺變化（睜/閉眼狀态下或視覺幹擾）和（或）本體覺輸入變化（站立在固定/移動平面或泡沫/海綿墊上）的情況下保持平衡，并通過調整足底支撐面的變化（Romberg/Tandem/單腿站立）來增加難度。重心轉移訓練通過提高重心控制來促進平衡恢複。步态訓練涉及各種動态條件，包括以不同的速度行走、轉頭行走或在行走時執行某些任務。另外，如打太極拳之類的平衡運動，Wii Fit平衡闆和虛拟現實遊戲等技術均是平衡訓練的有益輔助手段。

習服訓練：習服訓練需根據引起症狀的特定動作或環境（如複雜多動的視覺環境）等來選擇方案。通過重複能導緻輕度至中度症狀的頭部、身體或視覺運動，使誘發的症狀逐漸減輕直至完全消失。如Brandt-Daroff習服訓練，以及使用重複的視覺運動模式和通過虛拟現實技術将患者沉浸在有視覺挑戰的環境中所進行的視動刺激訓練等。

運動耐力訓練：有外周前庭功能障礙的患者經常自行限制體力活動，以避免症狀的激發，因此步行耐力訓練及相關有氧運動往往是康複訓練的一個要素。但是，尚未發現騎固定式自行車之類的健身訓練對前庭功能減退患者有明顯益處。

中樞前庭功能訓練：前文所述的前庭康複方法均可用于中樞前庭功能障礙患者的康複訓練。針對存在中樞整合和認知功能障礙的患者，還可進行VOR抑制、反掃視、記憶VOR和記憶掃視的訓練。通過啟動内生性高級眼動反射，調動中樞高級皮層認知功能，從而增加了起效機制，最終促進前庭康複進程。

制定個性化前庭康複方案前的基線評估

在機體生理調控機制完整的情況下前庭代償才能達到最佳療效，不同患者的前庭功能損傷程度及代償能力不同，所需的前庭康複方案也不盡相同。因此在前庭康複前需要進行基線評估，了解患者的病史、症狀和前庭功能狀态，以及患者的主觀感覺及情緒狀态，才能做出準确的功能性診斷，并根據具體病情制定出最适合該患者的個性化前庭康複方案，以提高療效。

病史：詳細的病史和完整的系統疾病回顧是做出準确功能性診斷的基礎。眩暈反複發作可能是原有疾病的複發，也可能是前庭代償尚未建立的狀态，還可能是代償平衡重新被打破而引起的失代償症狀。通過系統、詳細地詢問現病史、既往史、藥物史、家族史等，可以了解患者是單一疾病還是多種共發疾病，目前發病是原發病的複發還是前庭失代償的表現，是否伴有并發症等，從而盡可能地避免誤診和漏診。

體格檢查：體格檢查是評估前庭功能的簡易方法，也是制定個性化前庭康複方案需要考量的指标，适用于無客觀評估設備的基層醫院。常進行以下方面的評估：自發性眼震、凝視性眼震、掃視和平滑跟蹤試驗、甩頭試驗、搖頭試驗、Romberg測試等，懷疑BPPV者還需要做Dix-Hallpike/Roll test等位置性試驗。

輔助檢查：評估VOR通路的檢查有溫度試驗、轉椅試驗、視頻頭脈沖試驗（v-HIT）、前庭自旋轉試驗（VAT）、動态視敏度（DVA）等；評估耳石通路的檢查有主觀垂直視覺（SVV）、主觀水平視覺（SHV）、頸性前庭誘發肌源性電位（cVEMP）、眼性前庭誘發肌源性電位（oVEMP）等；評估前庭-脊髓反射（VSR）通路的檢查主要為計算機動态姿勢圖（CDP）。基于VOR及VSR通路的前庭功能評估技術有助于眩暈疾病的定性、定位、定量診斷，為個性化前庭康複方案的制定提供客觀依據。

主觀感覺和情緒狀态評估：主要通過各種量表來完成，如眩暈視覺模拟評分（VAS）、特異性活動平衡信心量表（ABC）、頭暈障礙量表（DHI）、焦慮自評量表（SAS）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）等，用以評價患者的眩暈程度、平衡功能、日常生活能力以及心理狀态。

個性化前庭康複方案的制定策略

根據基線評估的結果可制定針對性訓練方案以達到前庭康複的具體目标。具體策略（圖1）包括：

（1）如果有眩暈、視物不穩等症狀并有影響到VOR通路的體征，可以使用注視穩定性訓練；

（2）如果有晃動、平衡不穩等症狀并有影響到VSR通路的體征，可以使用平衡練習；

（3）如果存在對頭部運動敏感或視性眩暈的症狀和體征，可以使用習服訓練；

（4）如果在急性期暫時無法進行上述訓練，應該鼓勵患者卧床期間即進行視覺訓練以增加視覺信息輸入，狀态允許後盡早下床活動進行簡單的平衡訓練以增加本體覺信息輸入，從而促進急性期雙側前庭神經核自發性放電對稱性的恢複而建立靜态代償；

（5）對于雙側前庭功能完全喪失的患者，可以進行視覺和平衡步态訓練，促進視覺和本體覺代替已喪失的前庭覺；

（6）對于中樞功能障礙者，除了上述康複方法外，還可以使用針對中樞進行的訓練以提高預測能力，最終促進中樞整合并提高認知功能；

（7）對于體力欠佳活動受限的患者，還應逐步增加步行耐力訓練及相關有氧運動以增加運動耐力；

（8）對于功能性及精神性頭暈但前庭功能評估正常的患者，主要根據其病史、體格檢查以及量表評估結果設計相應的前庭康複方案；

（9）如果心理評估存在異常，輕度者在控制眩暈後基本可好轉，中重度者需推薦至心理門診同步治療。

患者的定期随訪、康複效果的評估以及在此基礎上康複方案的再調整是個性化前庭康複的重要組成部分，也會影響最終的治療效果，應予以重視。

前庭康複療效評估指标

根據國際功能、殘疾和健康分類（ICF）模型，前庭功能障礙患者的康複指标觀察需涵蓋身體功能/結構以及個體活動/社會參與兩個層面。這兩個層面的評估結果逐漸改善甚至恢複，提示前庭康複治療有效。

身體功能/結構層面：量表數值的改善并逐漸回到正常值範圍，提示康複訓練有效。如VAS是使用一條長約10cm的遊動标尺，一面标有10個刻度，兩端分别為“0”分端和“10”分端，0分表示為無眩暈（正常），10代表難以忍受的最劇烈的眩暈。一般1~3分為輕度，4~6分為中度，7~10分為重度。