患者是一位36歲的小夥子，平素身體健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性病。不吸煙不喝酒，沒有不良嗜好，有跑步等鍛煉的好習慣，這個年齡沒有肥胖，身體管理很不錯。按理說這正是年富力強、建功立業的好時光。但因為這次的突發事件在鬼門關走了一圈，真的，一點都不誇張。

小夥子前天夜跑期間突然出現胸悶、心悸，趕緊停下來休息，十多分鐘後明顯好轉，就回家了。到家後洗澡過程中再次出現心悸，而且伴有反複嘔吐，急忙讓家人開車送來我們醫院急診。急診測血壓75/40mmHg，心率180-220次/分鐘，馬上進入重症監護室，行心電圖檢查如下：

作為對比大家看一份大緻正常的心電圖：

相信即使不是學醫的，也能感受到強烈的對比，正常的心電圖看着還蠻清爽的，心率大約60-100次/分，也很規律，上面這份心電圖看起來就眼暈，心率大約200次/分，其實也挺規律的。但是這是一份室性心動過速的心電圖，就是我們平時說的室速，是導緻暈厥或者猝死的常見心律失常，被稱為惡性心律失常。心律失常健康人也很容易出現，比如偶發室早（室性早搏），房早（房性早搏），右束支傳導阻滞等，這些有可能體檢心電圖的時候就可能碰到，但是一般不需要處理。還有一部分心律失常，比如房顫（下圖），頻發早搏，室上速等，雖然也有一部分很嚴重，但是大多數可以用藥物控制，或者做射頻消融，一般不緻命。像室速、預激綜合征、病窦綜合征、brugada綜合征、窦停、III°傳導阻滞等發生暈厥或者猝死的風險非常高。

房顫，不過這個病人可能有高危血管病變

患者來到急診以後，有兩種可選的治療方式，一是使用藥物轉複，比如胺碘酮，但是患者血壓低，有一定的風險；二是選擇直流同步電複律（沒錯，就是電視上看到的搶救用的電擊），電複律其實還是挺安全的，但是不到危急時刻病人不容易接受，清醒的人容易産生心理陰影。而且對于室速，有時候機器不能識别，同步電複律可能不放電，就需要非同步電除顫，就有一定的風險。

這裡解釋一下同步電複律和非同步電除顫有什麼區别，一般對于房顫、室速、室上速等快速性心律失常，因為還有節律，選擇心髒不應期放電，更安全，但是對于室顫、室撲、某些室速，機器不能識别R波，所以都用非同步電除顫。

這個患者來的時候血壓低，就是有血流動力學不穩定，理論上可以直接同步電複律，但是患者當時不同意，而且經過補充電解質補液高壓很快恢複到85-90mmHg，理論上可以耐受藥物，給予胺碘酮150mg緩慢靜推，大約20分鐘後轉複為窦性心律。化驗出來以後都問題不大。

TNI輕度升高一點

血糖輕度升高，可能和應激有關系

稍微有點堿中毒

血常規正常

患者目前心率恢複正常，下一步該怎麼辦？這個小夥子有很高的猝死風險，因此下一步一是需要安裝ICD(植入式心髒複律除顫器)，它具有支持性起搏、抗心動過速起搏、低能量電轉複（複律）、高能量電除顫等幾大作用。前段時間在歐洲杯丹麥隊的首場比賽中，埃裡克森因為心髒驟停倒地，後來就安裝了ICD，以應對今後有可能再度發生的心髒問題。當然還需要用一些藥物來減少複發風險。ICD對應的AED（體外自動除顫器）大家可能更熟悉，好多公共場所現在都備有AED，如果有突發猝死的患者，大家一定大膽的用，這東西也叫作傻瓜除顫器，按語音提示做就行。

接下來還要找一下患者發生室速的原因，看看能不能祛除。常見的發生心源性猝死的原因有三大類心血管阻塞（急性心肌梗死），心肌病變（爆發性心肌炎、心肌病），緻死性心律失常，當然前面兩種病變也往往是惡性心律失常的原因，還有各種遺傳性離子通道病也是常見的惡性心律失常原因，這也是猝死容易有家族史的原因。比如brugada綜合征，引起的猝死占所有猝死人群的4-12%。打個比方這個就相當于一間房子的管路問題、牆壁問題、電路問題。對于他恢複後的心電圖表現，不考慮血管問題，所以下一步主要是查心髒彩超、心肌核磁、電生理檢查等。等他的所有檢查都出來以後咱們看看能不能明确診斷。

現在的醫療技術确實很發達了，ICD可以預防猝死，現在還有植入性holter，可以把動态心電圖放在體内長期監測心電變化，便于找到心源性因素引起的不明原因暈厥，不像咱們做的普通holter，隻能監測24小時，往往發現不了潛在的心律失常。随着科技的進步，以後智能可穿戴設備估計也能做到，隻要足夠小、足夠方便，就可以在體表長期監測心電活動。

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