一例使用激素類藥物引起藥品不良反應的案例分享

01

案例回顧

患者劉某，男，73歲，因“突發黑朦、全身無力5小時”以“肺栓塞？肺炎”收入院。

患者當天中午進食5天前糖醋魚，在冰箱冷藏，經加熱後食用，下午開始出現寒戰、腹瀉，為黃色水樣便。

入院前5小時前起夜時突發黑朦伴全身無力，不能活動，不能言語，自測血壓未測出，伴畏寒、寒戰，未測體溫，伴嘔吐，嘔吐物為胃内容物，持續約10分鐘後好轉，遂撥打“120”來我院就診。

來院期間測血壓100/60mmHg左右，測量體溫39.9℃，胸部CT示：雙肺炎。患者自發病以來，精神欠佳，未進食，未排大小便。

既往高血壓病史8年，發現2型糖尿病病史2月，近4月患者因頭暈多次行顱腦CT、頸部血管超聲 TCD（經顱多普勒超聲檢查），自訴無異常。

入院後給予物理降溫，持續吸氧，持續心電監測，患者訴腹脹不适，伴乏力，輕微頭暈,入院後未排小便。

查體：意識清，精神可，口唇輕微紫绀，雙肺呼吸音低，無幹濕性啰音。腹部膨隆,中下腹部壓痛，無反跳痛。雙下肢輕度水腫。

入院時降鈣素原23.35ng/mL，5小時後降鈣素原85.38ng/mL。D二聚體32.86mg/L，11:00測血壓86/54mmHg，存在休克狀态，考慮感染或（和）低血容量所緻，予以快速補液，擴充血容量，注意警惕多髒器功能衰竭風險。

腹脹較前加重，無肛門排氣，降鈣素原進行性升高、血壓下降，給予抗感染、補液、營養支持等治療後，患者血壓仍不升、無尿、感染指标進行性升高、腹脹明顯加重，考慮病情持續進展，請ICU會診，經家屬同意後，轉重症醫學科強化治療。

在重症醫學科密切監測生命體征，應用強力抗感染治療，3天後降鈣素原12.84ng/mL，炎性指标明顯下降，繼續抗生素抗感染治療，後轉入消化科繼續治療，後降鈣素原0.44ng/mL，患者症狀緩解，複查指标較前明顯好轉，辦理出院。

02

案例分析

冰箱并不是食物的保險箱，冰箱内的溫度較低，根據影響化學反應速率的條件，低溫可以避免過分氧化。冰箱保存食物的常用冷藏溫度是 4℃至 8℃，在這種環境下，絕大多數的細菌生長速度放慢。

但有些細菌卻嗜冷，如耶爾森菌、李斯特氏菌等在這種環境下，反而能加快繁殖，加速食物的腐敗變質，如果食用感染了這類細菌的食品，就會引起腸道疾病，會大大損傷肝的解毒功能，甚至誘發肝癌等惡性疾病，損傷人們的身體健康。

對于一些食品而言，冷凍效果更加好，更能夠充分延長食物保質期。微生物在 -20℃不能生長。因此，在這樣的溫度下食物可以儲存幾天、幾周、幾個月，甚至更長的時間。一旦食物解凍，微生物就開始繼續生長。

上述患者就是因為食用了冷藏5天後變質的魚肉，而引發了感染性休克。

03

知識鍊接

1.何為感染性休克

感染性休克是指病原微生物進入機體的無菌部位，除了引起局部感染的症狀，還引起免疫功能異常，導緻血壓下降，組織器官灌注不足和細胞代謝障礙，嚴重時會導緻多個器官功能衰竭，是臨床常見危重症之一，具有發生機制複雜、病情兇險、病死率高等特點，是重症醫學科患者死亡的首要原因。

2.臨床表現

感染性休克可以分為以下四個階段：

（1）全身炎症反應綜合征非特異性損傷引起的臨床反應；

（2）可疑或明确膿毒症的感染；

（3）全身性感染伴器官衰竭；

（4）頑固性低血壓。

3.搶救原則

快速建立靜脈通路，早期監測心率、血壓、脈搏、皮膚、混合 靜脈血氧飽和度、中心靜脈壓等生命體征指标，完善血尿等相關檢查。

快速進行血清乳酸水平檢測及痰标本、血液标本的病原學培養，早期液體複蘇，在發病1h内予以靜脈廣譜抗生素抗感染治療，冰毯降溫，病原學培養結果出來後則立即予以敏感抗生素治療。

4.護理措施

（1）卧位護理

将患者的床頭擡高30°，幫助患者定期翻身，并為其拍背，如果患者處于昏迷狀态，則讓其頭向一側偏。

（2）常規監測

進行血常規、細菌學監測、心電圖等輔助檢查，對患者全身情況充分了解，對檢查結果進行詳細記錄，同時對患者的體溫進行定時測量，并對其意識變化進行密切觀察 。

（3）呼吸道的護理

對患者的呼吸快慢、節律等進行密切的觀察，如呼吸困難，則低流量吸氧，提高血氧飽和度，有效改善呼吸，減輕心髒負擔。使病室溫度和濕度适宜，空氣流通。注意保暖。依據患者的實際需求對其吸痰，保持氣道通暢。對患者的痰液顔色等的變化進行密切觀察。

（4）補充血容量及輸液護理

治療中要以較快的速度擴容，并對患者的酸堿平衡進行有效的糾正。臨床應該集中、足量、廣譜等應用抗感染藥物，促進血中抗菌濃度的顯著提高，控制感染。對尿量嚴密觀察，如在30ml/h以下，且呈逐漸減少趨勢，提示缺乏足夠血容量，應盡快補液。要對心率、血壓等進行觀察，保證組織灌注得到切實有效的改善。

（5）積極抗感染

遵醫囑給予患者抗菌藥物，監測療效和不良反應。按時霧化排痰，保持呼吸道通常。做好皮膚和口腔的護理，防止新的感染。

（6）心理護理

患者在接受完大量的搶救治療及監護後不可避免會産生恐懼感，尤其年齡較大者，病程較長更易産生悲觀失望等不良情緒，失去治療信心。同時對經濟、預後等顧慮，患者還極易産生憂慮。

護理人員應該将病房情況、治療和護理操作的目的、配合要點等主動介紹給患者，将疾病好轉的所有指标告訴患者，同時将疾病相關知識詳細講解，積極主動安慰和鼓勵患者，耐心傾聽其内心感受，掌握患者心理狀況，把握時機改善心理環境，使患者的情緒始終處于穩定健康狀态，促進患者積極主動地配合臨床治療和護理工作。

（7）健康指導

感染性休克患者由于感染更複雜，且病竈、菌種較多，抗菌治療更困難，因此危險性更大。

臨床護理人員應該對患者的病情變化密切觀察，保持高度急救，熟練掌握護理操作技術，最短時間内對病情有效控制，赢得搶救時機。對患者進行健康指導，将相關疾病告知患者，使患者避免誘因。

參考文獻：

[1]李宏霞.食品的儲存及冷藏食品安全分析[J].飲食保健,2015(10):35.

[2]謝歡瓊,祁杉.早期集束化治療感染性休克的臨床療效[J].實用醫學雜志,2020(36):507-511.

作者簡介

文章作者：劉東琪

作者單位：聊城市第二人民醫院

本文最終解釋權歸作者所有

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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