腎小球濾過率

腎小球濾過率（簡稱GFR）——目前世界上公認的評價健康人和病人腎功能的最好的綜合指标。

簡單地說，腎小球濾過率（GFR）是反腎髒濾過血液的能力。正常成年人的腎髒每分鐘可以濾過約120毫升的血漿。因此，GFR直接反映了腎髒的主要功能——濾過能力。

可是腎小球濾過率（GFR）可不是通過簡單的化驗直接測出來的，是需要通過放射性元素掃描或者是通過注射特殊的物質如菊粉和多次采樣（留血和尿）化驗後計算出來的。上述方法測定腎小球濾過率（GFR）非常繁瑣，不适于臨床應用。

目前國際上推薦通過開發的某些公式來計算腎小球濾過率（GFR），稱為估測的腎小球濾過率（eGFR）。

說起eGFR計算公式，有公式就要有輸入公式的參數。咱們要先說說目前臨床上常用的化驗血測定的腎功能指标。

抽血化驗出的腎功能指标

腎功能指标常包括尿素（或尿素氮）、肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白和尿酸這5項指标。

簡單對這5項指标做個點評：

單純通過尿素（氮）評估腎功能那是四五十年前的觀念了——很不準！

單純通過血肌酐評估腎功能那是二三十年前的觀念了——不夠準！

十幾年前就有學者提出胱抑素C代替肌酐評估腎功能了——标準化不夠！

β2微球蛋白和尿酸對于估測腎功能水平的意義——不大！

解釋一下：

尿素氮：受飲食、運動、代謝率（男女老少有别）等因素的影響太大，已經基本不用它來評估腎功能了。

舉個例子，小明周末改善生活，每餐都是高蛋白飲食，周一早上化驗腎功能指标就有可能出現尿素氮升高。到月底錢花光了，每天喝稀粥度日，複查腎功能尿素氮降下來了。

除了易受幹擾，尿素氮還有另外一大缺陷，那就是不夠敏感，腎功能往往損失三分之二才開始升高。評估腎功能光看這個指标，想想都讓人不放心。

血肌酐：受肌肉含量（男女老少有别，不同種族的人也有差别）和外源性肌酐（咱們常吃的豬牛羊的肉也可以分解産生肌酐）的影響，也不夠準确。血肌酐增高提示腎功能減退。

舉個例子，年輕時的施瓦辛格（西方健身達人）肌肉發達到爆棚，假如他化驗的腎功能指标顯示血肌酐是100，而我們央視的著名主持人魯豫（東方骨感“美人”，據說喜歡餓到飄飄然的感覺）化驗的肌酐是40，誰的腎功能好？單看肌酐水平，魯豫的腎功能比施瓦辛格好，其實不然。

肌酐是人體肌肉的代謝産物，所以說肌肉含量越高的人，肌酐相對會越高一些。而一些骨感的美女往往化驗肌酐偏低于正常水平，但這并不代表她們腎功能更強大。

再舉個例子，小明周日晚上參加聚會，自己一個人就啃了個大羊腿，第二天單位查體血肌酐可能也會高一些。

和尿素氮一樣，血肌酐的預警功能也不夠好，往往在腎功能喪失一多半時才能化驗出血肌酐異常。

胱抑素C：因為具備測定腎功能物質的大部分特點，曾經一度被認為是最好的反映腎功能的指标。

因為這種物質由人體的有核細胞持續而恒定地釋放然後隻被腎小球濾過，雖然會被近端腎小管重吸收，但是吸收後即被分解，不返回血液。不受飲食、運動、年齡、性别等因素的影響，所以胱抑素C被認為是人體内天然的反映腎功能的指标。

但是這個指标的标準化檢測還不很統一，另外，也缺乏單純根據胱抑素C水平而制定的統一的腎功能分期标準。

以上就是咱們大部分實驗室或化驗室能夠直接化驗測得的腎功能指标，都有自己的不足。

那麼如何才能比較敏感而準确地來評估每個人的腎功能呢？

關于計算公式原理的一句兩句也講不清楚，隻告訴大家一個免費的計算腎小球濾過率的工具——“eGFR計算器”，我試過在豌豆莢可下載，其它地方不太清楚。這個工具可比以上這些直接化驗出來的腎功能指标強太多了。

首先，這個工具很敏感，腎功能水平一下降就可以被發現。知道了自己的腎小球濾過率，您再也不用擔心化驗的腎功能指标不能及時反映出您的腎功能是否被偷偷破壞了，還可以自己計算腎功能數值（當然您得有腎功能指标的化驗結果等參數）。

工具如何操作？先拿出自己腎功能指标的化驗單。

根據軟件信息填寫要求對照化驗單錄入相應的參數，注意化驗結果的單位是否一緻。錄入完畢點擊計算就可以得出自己的腎功能水平。正常成年人腎功能——腎小球濾過率大約是100-120（單位是：ml/min·1.73㎡，這個記不住不要緊）。

慢性腎髒病就像高血壓要買血壓計監測血壓，糖尿病要買血糖儀監測血糖一樣，需要定期監測'腎小球濾過率'的變化來評估自己的腎功能是否穩定。

通過定期監測腎功能（腎小球濾過率）我們可以判斷慢性腎髒病的嚴重程度和進展速度，以便制定個體化的治療方案。

臨床上需要根據腎功能水平個體化地調整藥物的使用劑量（正規的、科學的藥物的說明書裡一般都有根據腎小球濾過率調整劑量的詳細說明）；還可以通過動态比較腎小球濾過率變化來判斷治療方案是否有效。對于嚴重的慢性腎髒病，計算eGFR也是幫助判斷是否需要進行透析治療的重要指标之一。

如果您現在還在隻看血肌酐數值來說腎功能那就太out了！再和朋友們聚一起時，不能光再憑嘴巴說誰的腎好，拿出手機來算算，誰的腎是滿分，那才有可能是真的腎好。

希望大家都腎功能百分百強大！希望慢性腎髒病病友們的腎功能持續穩定

！

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