最近，浙江大學醫學院附屬第一醫院

疼痛科主任馮智英主任醫師的

專家門診

接診了一位捂着胸口過來的年輕男生

男生俊秀的面龐寫滿焦慮與憂愁

還有不知所措的驚慌與痛苦

不知道的人

一定以為是遭遇了“痛徹心扉”的感情問題

心碎了！

殊不知，他雙側前胸部疼痛已經7年多

冠心病、心梗、肺部腫瘤被一一排除後

他還一度被懷疑為“神經官能症”

這種查不出病因的“惡疾”到底是什麼？

能被治愈嗎？

清秀男孩前胸疼痛整七年，人差點“擺爛”

今年25歲的頓頓（化名）是台州臨海人，他面如冠玉、眉如墨畫、身姿挺拔，自帶一股書卷氣。但不明原因的胸痛如“夢魇”一般纏繞着他。

7年前，頓頓在一次100米短跑比賽後突感劇烈胸痛、呼吸困難，出現了“自發性氣胸”。當時因為肺大疱破裂、情況危急，醫生為他做了胸腔鏡下肺大疱切除修補手術。術後，他卻被持續不斷的雙側胸痛纏上了。

“當時我以為手術沒動好，還去當地醫院的胸外科複查，但檢查結果顯示正常，沒有實質性的問題，醫生判斷我的疼痛是情緒和心理方面的原因，配了治療抑郁焦慮的藥，但是不僅沒有療效，還因為疼痛，我的情緒控制越來越差！”回憶過去，頓頓說，從2015年到2022年，這7年時間裡，他看了很多的醫生，曾被懷疑為冠心病、心梗、肺部腫瘤，又被細細查了胸部CT，心電圖，抽了血化驗，都沒問題，卻也沒查出來到底是哪裡不對導緻了胸痛。

持續不斷的疼痛對頓頓的生活、學習造成了很大影響，嚴重時連側躺、穿衣服伸胳膊都疼，他總是不能集中注意力、最終與理想的大學失之交臂。大學期間，有些醫生認為他得了“神經官能症”，繼續吃抗焦慮、抑郁的藥，依舊效果寥寥。為了早點賺錢治好自己的病痛，他本科畢業就參加了工作，看中醫、吃中藥、針灸……效果不很明顯，人也處在“擺爛”的狀态。

“我很不滿意自己擺爛的狀态，一邊找治療方法，一邊在職複習考研。在我考研考上了位于湖南的心儀大學後，情緒管理也更加好了，但是胸疼依然存在。”頓頓說，幾個月前，他來到浙大一院精神衛生科做了心理評估，顯示無明顯焦慮，也沒有精神類的毛病。病根不在此，治療效果當然不會好。

經人推薦，頓頓求診于浙大一院疼痛科主任馮智英主任醫師的專家門診，頓頓向馮主任講述了自己7年來坎坷的求醫路。

痛得無法呼吸，竟因看書姿勢不對

經過一系列檢查，馮智英主任一一排除各種可能的器質性病變，同時在他的胸部、頸部發現了很多“壓痛點”，憑借豐富的臨床經驗，馮主任懷疑疼痛的真兇可能是“肌筋膜炎”和“肋軟骨炎”。立即應用沖擊波診斷性治療，發現斜方肌、胸鎖乳突肌等部位存在觸發點，治療後，頓頓的胸部感覺到“輕松”，這進一步佐證了專家的猜想，他被診斷為“肌筋膜炎”和“肋軟骨炎”。

因為範圍廣，時間長，後續反複7次肌筋膜觸發點注射和沖擊波等治療後，頓頓再次來到馮智英主任門診複診時，自訴疼痛已經降至原來的一成以下。

“這麼多年以來，我從不知道，人生原來可以如此輕松！”他一邊對馮主任的治療千恩萬謝，一邊哽咽地說：“您不知道，各種檢查都查不出我有什麼毛病，但我的胸口就是疼啊，大家都當我是精神病。”

馮智英主任說，頓頓主訴是前胸壁痛，造成前胸疼痛的原因有很多，他在很多醫院反複檢查包括肺部 CT、心超、心電圖等等，基本排除了肺部腫瘤、結核、反流性食管炎、冠心病心絞痛等問題，外院專家擔心會不會有強直性脊柱炎等風濕免疫相關問題，也做了很多次化驗，甚至做了骨骼 ECT 等檢查，他服用抗焦慮、抗抑郁藥物療效也不好。 在多次診治和藥物治療反應已經幫助排除了感染腫瘤風濕等疾病後，需要考慮前胸壁疼痛是長期低頭看書姿勢不對或者沒有合理休息鍛煉等造成肌筋膜穩态失衡即肌筋膜炎，後繼出現肋軟骨炎。

肌筋膜炎，是疼痛科治療的常見病

馮主任強調，得了肋軟骨炎很多人都會覺得這個是小問題，其實這看起來是個小疾病但是時間一長容易變成疑難雜症，因為人體是一個有機整體，出現肋軟骨炎其實也是人體免疫力下降的代表，所以除了使用止痛藥，減少上肢負重等對症治療之外我們也要從新審視自身的人體健康狀況。對于肋軟骨炎預防大于治療，日常應注意：

為什麼說某些肋軟骨炎繼發于肌筋膜炎？

人體是一個完整的筋膜張拉整體結構，包含硬的不連續結構，即我們的骨骼，和軟的有一定彈性的連續結構，也就是我們通常所說的筋膜。局部生物力學的改變可能引發組織的腫脹疼痛。拉力的增加，會導緻關節間隙壓力增大，繼而出現無菌炎症反應。

你可以把我們的筋膜網絡想像成下圖這樣的結構，在這個結構中力線上有一個點發生攣縮就可能導緻整個筋膜網絡的力線發生改變，而這個點就叫做激痛點或觸發點。

肋骨與胸骨之間通過軟骨相連，軟骨關節的彈性具有更大的靈活性，但是軟骨周圍肌肉的力線不均衡會給肋軟骨帶來壓力。不良的呼吸模式也會影響胸肋關節的狀态。

胸肋關節最直接的壓力來自于前方的胸大肌，胸小肌，鎖骨下肌，胸鎖筋膜。

除了上述肋軟骨附近肌肉筋膜外，其上下方的力線緊張度增加也會導緻肋軟骨壓力增加，包括上方的胸鎖乳突肌和頭夾肌，下方的腹直肌甚至恥骨肌；側面的前鋸肌；還有背面的背闊肌和菱形肌，腰部的豎脊肌，腰方肌等也影響這個筋膜網的張力[1]。 因此，專家治療範圍很大、部位很多，需要一步步糾正，同時務必提醒患者看書、看手機、用電腦的姿勢，加強功能鍛煉。

馮智英主任強調，随着電子産品的日益普及，人們的生活方式也發生了翻天覆地的變化。不良的姿勢和長期缺乏運動導緻我們身體的筋膜鍊穩态失衡，都可能引起肋軟骨炎的症狀。

馮主任強調，得了肋軟骨炎很多人都會覺得這個是小問題，其實這看起來是個小疾病但是時間一長容易變成疑難雜症，因為人體是一個有機整體，出現肋軟骨炎也可能是人體長期筋膜鍊穩态失衡代表。預防大于治療，日常應注意：

1.改善不良生活習慣，包括姿勢的矯正和規律作息，增加運動鍛煉的頻率；

2.輕症患者可以采取局部熱敷或微波、理療，一部分患者可自行痊愈；

3.避免搬提重物，保護局部組織，防止受寒，建議患者适當佩戴肋骨保護帶；

4.提升自身免疫力，适當補充營養，恢複人體自身的修複能力。

參考文獻：

【1】關玲. 解剖列車 徒手與動作治療的肌筋膜經線[M]，3版，北京：北京科學技術出版社.2016.

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