“地包天”，官方學名叫“反合牙”，顧名思義，就是牙齒咬合反了的意思。我們正常人的咬合應該是上颌所有牙齒整體均勻地覆蓋下颌所有對應牙牙冠的1/3左右。而“地包天”者正好相反，是下颌牙齒覆蓋在上颌牙齒的外面。

“地包天”有哪些影響

“地包天”最主要的影響就是面型。“地包天”往往呈現出上颌發育不足和/或下颌發育過度的情況。患兒面部主要表現是鼻底和上颌部凹陷，下颌寬大前突，嚴重者會呈現出“月牙型”的臉型。這種“兜齒狀”的臉型會給人很強的沖擊感，對社交和交友會産生一定的影響。尤其正處于生長發育期的青少年兒童，對自身顔值的不自信和周圍夥伴無意的玩笑都可能會放大這種心理上的敏感，對青春期的心理健康保護非常不利。

除了對外貌的影響外，“地包天”還會伴有局部咬合的幹擾和偏斜，容易導緻偏側咀嚼、局部合牙創傷，甚至還會出現口齒不清等問題，影響口颌系統的正常生長發育，進而影響兒童的全身生長發育。

“地包天”的形成因素有什麼

“地包天”的形成因素有很多，最主要的就是遺傳因素。在我們的生活中，經常看到剛出生的小嬰兒似乎都長得差不多。随着小寶寶們的生長發育，五官逐漸長開，就會慢慢出現家族的特征，這就是遺傳的力量。

另外，後天的環境和習慣的影響也不容忽視，主要包括口腔不良習慣和乳恒牙替換期障礙。

常見的口腔不良習慣多與嬰幼兒時期不正确的吃奶姿勢有關。研究發現，奶瓶喂養的兒童乳前牙反公式的發生率是母乳喂養兒童的3.38倍。對于部分需要奶瓶喂養的寶寶，媽媽應非常注意喂奶的姿勢。不正确的喂養姿勢會使孩子吮吸時下颌肌肉過度前伸，時間久了，前伸的下颌就收不回去了。

對于一些在乳牙生長/替換時出現的“地包天”，往往是由于牙齒萌出時的順序或需要替換的乳牙遲遲不脫落導緻的。這一類“地包天”通常會伴有擁擠錯亂的前牙，很容易出現咬合幹擾和創傷。因此，不管是否存在遺傳因素，都建議家長定期帶孩子去口腔科進行常規檢查。美國正畸協會也強烈建議，不僅僅隻是“地包天”的孩子，所有小朋友都要在7歲以前接受口腔正畸醫生的專業檢查。

“地包天”是否需要治療

如果要治療“地包天”，什麼時機比較好？首先，我們要明确的一點是，“地包天”是需要治療的。而且“地包天”是矯正專業裡需要一旦發現就及時幹預和阻斷的問題之一。早期幹預和阻斷可以盡早地解除上颌骨生長發育被抑制的狀态，促進上下颌骨的正常生長發育。“地包天”的治療根據所處生長階段的不同，所采用的幹預方式也不一樣。

嬰幼兒期（0～3歲）：家長要及時給寶寶糾正各種口腔不良習慣，包括不正确的吃奶姿勢、使用安撫奶嘴、吃手指等。同時，家長要培養寶寶養成良好的口腔衛生習慣，包括早晚刷牙、逐漸學會漱口、每天至少使用1次牙線等。

學齡前期（3～6歲）：家長除了需要繼續幫助他們養成正确的生活和衛生習慣，還可以通過做遊戲的方式來幫助他們理解“為什麼我們需要這麼做”。隻要患兒能配合家長和醫生，就可以進行第一階段的治療幹預。這個階段的治療以活動式的矯治器為主。治療時間為0.5～1年。治療過程以鼓勵和引導為主，盡可能保證患兒治療的積極性。

換牙期（6～12歲）：這個階段是生長發育的高峰期，颌骨的生長非常活躍，因此上下颌骨生長的匹配調整是這個階段的主要目标。多數早期矯形治療的時機一般就在這個階段。等到換完牙以後，孩子的頭面部生長發育高峰期進入尾聲，此時颌骨生長改建的潛力已經明顯減弱了，更多的是通過上下牙齒的調整來進行掩飾性的治療。如果骨性生長因素很明顯，則需要等到成年後通過正颌-正畸聯合的方法來進行治療。

“地包天”會複發嗎

這是困擾很多父母的問題。事實上，所謂“地包天”的複發是在每個生長發育階段，上下颌骨生長節奏不一緻的再次重現。這既與遺傳基因的強勢體現有關，也和不良口腔習慣的持續導緻下颌持續生長有關。“地包天”是否會複發，往往需要進行長時間的随訪和觀察，直至生長發育基本結束，才能有結論。

文：國家兒童醫學中心複旦大學附屬兒科醫院口腔科 胡心怡 李晅

編輯：劉洋 彭豔

審核：徐秉楠

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