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為什麼有些手術不要全麻

來源：【新鄉日報】

百年名院新鄉醫學院第一附屬醫院 傳遞健康 傳遞溫暖

明明是微創手術，為什麼要全麻？

新鄉醫學院第一附屬醫院的麻醉醫生在與患者術前談話時，經常會被問及這樣的問題：“醫生，我上次手術是開刀做的，隻打得半麻，這次我隻是個微創手術，為什麼卻要給我全麻？”

随着腔鏡技術的日趨成熟，很多外科手術進入了“微創時代”。微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術，相較于傳統的開刀手術而言，微創手術的優越性不言而喻，比如：創傷小，疼痛輕，術後恢複快，住院時間短。這也是目前許多患者選擇微創手術的原因。那麼既然微創手術“創傷小，疼痛輕”，做全身麻醉，是不是屬于“火箭打蒼蠅——小題大做”呢？回答這個問題之前，我們先來了解一下微創手術的大概流程。

對于腹腔鏡手術，通俗來講主要有這麼幾個步驟：

1.給肚子打氣（即建立人工氣腹）：首先将一根氣腹針傳入患者肚子裡，向裡面以一定的壓力持續泵入二氧化碳氣體，使肚子像氣球一樣完全撐開，為術者提供充足的術野和操作空間；

2.給肚子打孔：醫生根據手術需要在肚子上打幾個小洞洞，先将腹腔鏡的鏡頭（上面有攝像頭）伸進肚子裡，然後鏡子會将肚子裡的情況反映在外面的大屏幕上；接着，醫生将手術器械從這幾個洞洞伸進肚子裡，眼睛看着外面的大屏幕，用手術器械在肚子裡做手術。

3.停氣關孔：手術操作完畢，術者從洞洞裡取出所有器械，停止向肚子裡打氣，縫合傷口，手術結束。

胸腔鏡手術與腹腔鏡手術的操作流程大緻相同，不同的是，胸腔鏡手術不需要在胸腔裡打氣，但是常常需要保證患者的一側肺癟下去，才能保證術者有足夠的空間進行手術操作。這種讓一側肺癟下去的操作稱作“單肺通氣”。

接下來我們再來看一下微創手術會對患者産生什麼樣的影響。

1．手術本身

與傳統手術操作隻局限于刀口及其附近的“一畝三分地”不同，腹腔鏡手術“涉獵”整個腹腔，其操作空間、範圍更為廣泛，患者身體的不适感區域也更廣，所以需要的麻醉範圍也更為廣泛；另外，建立人工氣腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全松弛，局部麻醉或椎管内麻醉（俗稱“半麻”）無法滿足這一要求；總之，術中打氣将肚子強力撐起來，對清醒患者而言，猶如“酷刑”。胸腔鏡手術中常要求一側肺通氣，即單肺通氣，患者可能會出現悶氣、缺氧症狀；手術操作過程中會牽拉或壓迫氣管、食管、大血管等，引起惡心、嘔吐、血壓劇烈波動甚至是心律失常，清醒患者更是難以忍受。

2.特殊體位

腔鏡手術常在特殊體位下進行，比如頭高腳低位，頭低腳高位以及側卧位。這些特殊體位會使患者出現不好的生理變化，比如血壓劇烈波動、呼吸困難導緻缺氧、腦充血等，手術過程中，清醒患者可能會因為身體不适無法完成手術。

3.手術環境

除了各種操作和體位給身體帶來的不适感，手術室陌生的環境、監護儀的警鳴聲和手術器械碰撞的聲音，都會使患者緊張焦慮，甚至無法配合醫生完成手術。

現在，你大概能夠明白為什麼“微創手術”卻需要在“全身麻醉”下進行了吧。那是因為，全身麻醉既能保證患者良好的肌肉松弛以滿足手術需要，通過氣管插管、麻醉機輔助呼吸等保證患者不會缺氧，又能讓患者在睡眠中安然度過手術。

可能會有人問：“傳統手術和腔鏡手術哪個更好？局麻和全麻哪種更好？”麻醉醫師認為，每個人的情況都是獨一無二的，無法一概而論。不過你可以放心的是，在手術之前，手術醫生和麻醉醫生都會對患者進行詳細的評估，制定适合患者的個性化手術麻醉方案。畢竟，麻醉醫生的職責就是讓您安全、舒适、無痛苦地度過您的手術之旅。 （段桂洪 宋鵬翀 劉景景）

編輯：申彬彬

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