其實，發熱有很多内容現在各種指南都不一樣，所以就無所謂哪個做法是對的，哪個是錯的，掌握好原理，心裡有底，怎麼都不錯。大家不要教條的就按照指南指導自己的醫療行為，怎麼舒服，怎麼輕松，怎麼安全怎麼來。

作者丨北京崔玉濤育學園兒科診所 孔令凱

來源 | 醫來er趣

目錄（内容太多，大家選擇自己需要闆塊進行學習）

一、不做“發熱恐懼症”的父母

1.人為什麼會發熱？

2.發熱會不會燒壞腦子呢？

3.到時什麼是發熱？多少度是發熱呢？

4.什麼時候測體溫？

5.體溫計怎麼選擇？怎麼測量體溫？

6.兒童發熱常見原因及對應症狀？

7.發熱有什麼壞處嗎？

8.什麼時候需要去醫院？

9.需要退熱嗎？到底多少度退熱？

10.退熱藥用法（美林和泰諾林）：

11.退熱藥能合用嗎？

12.退熱藥能交替使用嗎？

13.物理降溫能不能用？什麼時候物理降溫有效？

14.怎麼物理降溫？

15.什麼時候一定要物理降溫？

16.孩子發燒睡着了，我是否需要叫醒喂藥？

17.孩子常常晚上發燒，白天沒事，為什麼呢？

18.孩子發燒咳嗽，白細胞升高，必須吃抗生素嗎？

19.孩子反複低熱，不超過38攝氏度，狀态一般需要看醫生嗎？

二、熱性驚厥怎麼辦

1.為什麼不叫高熱驚厥，而是熱性驚厥？

2.什麼是熱性驚厥？

3.為什麼發熱會導緻驚厥呢？

4.發生熱性驚厥孩子有哪些共同特征？

5.熱性驚厥診斷要點和分類

6.熱性驚厥與寒戰怎麼區分？

7.與腦膜炎怎麼區分？

8.熱性驚厥的正确處理和不當

9.熱性驚厥危害寶寶的大腦發育嗎？

10.熱性驚厥會發展為癫痫嗎？

11.熱性驚厥後需要去醫院住院治療嗎 ？

12.熱性驚厥要做頭顱核磁嗎？

13.熱性驚厥的孩子，要查腦電圖嗎？

14.熱性驚厥會複發嗎，與那些因素有關？

15.預防熱性驚厥，使用退熱藥有效嗎？

16.預防熱性驚厥，抗癫痫藥有用嗎？

一、不做“發熱恐懼症”的父母

1、人為什麼會發熱？

為了生存。不能發熱的，早就滅亡了。

大家知道，細菌病毒的曆史比人類要早多了，在早期，感染了細菌病毒後怎麼辦呢？又沒有醫療幫助，就得先通過發熱，限制細菌、病毒的複制或者繁殖，之後通過免疫系統釋放各種抗體、免疫因子等消滅這些病原。

為什麼升溫能限制病原呢？因為它們也喜歡人體正常的溫度，這也是它們的遺傳智慧。所以，當體溫升高後，它們也會不适應，感覺不舒服就不繁殖了，想想也是這個理啊。

第二、發熱會不舒服，告訴你該休息了，休息好了，身體恢複就快哦。

能通過發熱、發炎殺死細菌、病毒的人活下來啦，不能的都死亡了，所以他們的遺傳信息都沒遺傳下來，剩下的，都有發熱的能力。

2、發熱會不會燒壞腦子呢？

想解決這個問題，我們要知道發熱怎麼産生的。

病原進入人體後，這些病原及其産物屬于外緻熱原，能刺激身體産生内緻熱原，内緻熱原可以進入大腦，刺激體溫調節中樞，把體溫調定點的上調。命令下達後，全身動員起來，燃燒脂肪，肌肉顫抖等反式把體溫身高起來。

從上面咱們就能知道，發熱不會燒壞腦子，為什麼？因為發熱是大腦内體溫調節中樞控制的，自己不會傷害自己的。42攝氏度以下的溫度對大腦沒有影響，而大腦不會允許體溫超過這麼高的。

那有些家長會說，有孩子發熱都超過了42攝氏度啊，還有些孩子發熱後，以後就出現了腦癱、甚至變傻了呢？那是因為病原直接侵入腦袋了，比如腦膜炎、顱内出血、腦腫瘤等，直接損傷大腦了。體溫調節中樞受損後，也亂了，就會亂調溫度了。不僅出現42攝氏度高溫，還可能出現34攝氏度的低溫呢。

變傻了也是因為大腦被破壞了，在這些時候，發熱隻是一個小表現，主要問題是腦組織損傷。

3、到時什麼是發熱？多少度是發熱呢？

體溫升高超出1天中正常體溫波動的最高點就是發熱。如果您平時體溫在35-36攝氏度之間波動，如果體溫36.1攝氏度了，那就是發熱了。如果平時波動在37-37.5攝氏度，那麼37.6攝氏度才是發熱。

其實每個人都有自己的标準，但是我們不知道您自己的标準是多少，所以為了方便處理，參考大多數人的溫度波動情況，定了個标準是肛溫大于38攝氏度為發熱，如果測量腋溫，定為37.5攝氏度以上為發熱，耳溫、額溫、口溫為了方便起見，都以38攝氏度為發熱。

為什麼這麼定呢？因為咱們說的溫度都應該是核心溫度，這才是對人體最重要的溫度。核心溫度就是機體核心部分的溫度，具體就是心、腦、肺、腹腔髒器的溫度。這些重要的器官就是核心器官，缺了他們是不行滴，人是要死的，他們賴以生存的溫度就是核心溫度。其他地方無所謂啦，比如手，比如腿，比如肚皮，哈哈。

所以，不論在溫暖還是寒冷的環境中，核心溫度都是不變的，平均在37攝氏度左右，大家可以看下面的圖片：

上圖中左側是寒冷環境下，右側是溫暖環境下的溫度

雖然核心體溫決定什麼是發熱，但是不好測量啊，不能在肝髒上插個溫度計吧？所以，咱們都是測量表層溫度（shell temperature），例如腋下、口腔、直腸、耳朵、額頭，通過這些地方的溫度評估核心溫度，而肛溫和核心溫度最接近，所以就以這個超過38攝氏度為發熱了，但是這個不是很方便，又發展了腋溫、口溫、耳溫、額溫。

研究發現，除了腋溫低一點外，其他部位（口溫、耳溫、額溫）和肛溫差不多，所以，也以38攝氏度定為發熱的溫度。

為什麼差不多呢？大家從上面圖片可以看到，在右側溫暖環境中時，這些部位的溫度和核心溫度都差不多了，更何況孩子在發熱的時候呢，那肯定更相似了。

4、什麼時候測體溫？

當感覺得孩子體溫升高，或者孩子狀态不如之前的時候，例如不願吃東西，不願喝水，不想動，不愛玩，不想睡，哭鬧的時候，以上情況提示孩子可能有發熱，需要測量體溫。總之，感覺孩子不對勁，先測個體溫。

5、體溫計怎麼選擇？怎麼測量體溫？

盡量不用水銀體溫計。不是不準，而是因為水銀體溫計有破裂後導緻孩子水銀中毒并污染環境的危險，所以目前AAP不推薦使用水銀體溫計了。并且現在電子體溫計很便宜，買一隻也不麻煩。如果手頭隻有水銀的，能不能用呢？小心的給孩子測量就行了，不是什麼原則問題。

電子體溫計、額溫計、耳溫計都可以使用，簡單方便，推薦。

目前還不推薦使用奶嘴式或者發熱條式的體溫計，以後随着科技發展可能會用。

具體怎麼測量體溫：

進行體溫測量前，孩子要安靜、獨立的呆個15-30分鐘，因為隻有這樣，才能排除因為哭鬧、運動、飲食、媽媽抱着傳給寶寶熱量等造成的測量不準！！！

① 0-3歲的孩子，最好測量肛溫。（1個月以下或體重很低的新生兒，不适合量肛溫（怕損傷孩子粘膜），可測量腋溫或背溫。中性粒細胞減少者除外，因為容易弄破引發感染，而該類患者抗細菌感染能力弱。）

◆先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖洗幹淨(勿用熱水)；

◆在末端擦上少許凡士林、橄榄油等潤滑劑；

◆最好的姿勢是讓幼兒腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼兒臀部上方的下背部，另一手将體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處。

◆電子體溫計于靜置直到發出哔聲即可。

◆選擇仰卧位置也可以，按照下圖所示進行操作。

② 4歲以上的孩子，不願意被測量肛溫啦，會鬧，這個時候孩子會配合了，所以可以測量口腔溫度啦，為什麼3歲之内不測量口腔溫度，因為3歲内的孩子不會配合的。

◆測量前15至30分鐘内不宜飲用熱水或冷水，以免導緻測量誤差。

◆先用肥皂水或酒精清洗體溫計，然後以冷水沖淨(勿用熱水)。

◆打開電子體溫計開關，将感應端置于兒童舌頭下方（血管豐富，與核心溫度更相似）。

◆讓孩子合上嘴，含住體溫計，靜置直到體溫計發出哔聲。

以上兩種，是最好的方法，如果孩子鬧的很厲害，不能進行的話，以下可以作為備選：

③ 耳溫與肛溫的相關性很高，相比于肛溫和口溫，其簡單方便，必要時可取代肛溫，但必須注意6個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差（耳屎多，耳道太窄，之前數據提示為3個月之上可以使用耳溫，目前AAP推薦為6個月之上了）,6個月以上的年齡可以測量耳溫。

◆如果孩子剛在外面寒冷空氣中回家，那應該等孩子安靜15分鐘後測量。

◆量的時候将耳溫槍感應端置入外耳道，家長可以輕輕向外拉直孩子的耳廓（推薦向後下牽拉，和大人的方向是相反的），讓耳道平直，耳溫槍對準鼓膜。

◆然後按壓啟動鈕即可在幾秒内判讀數據。

◆當兩耳量出來的溫度不同時，以較高溫度為準。

④ 腋溫不論多大年齡都可以測量的。

腋窩擦幹淨，将體溫計的探頭放置到孩子的腋窩，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一個密閉的窩，電子體溫計于靜置直到發出哔聲即可。

●額溫計通過紅外探測器，測量颞動脈的溫度。AAP認為，如果使用正确的話，其測量值還是很準确的，所以很多醫院也開始使用這種測量方式，目前認為大于3個月的孩子可以使用（目前研究認為，3個月内孩子使用額溫計也是可靠的，但目前還沒有這樣推薦）。

測量方式和耳溫類似，測量部位是前額兩側，靜置直到發出哔聲即可。

注意哦，對比孩子前後體溫時，用一個地方的溫度對比，不要上次測量耳溫，下次測量腋溫。

6、兒童發熱常見原因及對應症狀？

導緻發熱的原因可分為感染和非感染兩種，非感染的包括免疫性疾病，腫瘤，腦外傷等，這些對于兒童而言不常見。最常見的原因是還是感染性疾病。包括病毒、細菌、支原體和其他微生物感染。

●病毒性感染：這是最常見的導緻發熱的病原。比如幼兒急疹，病毒性感冒。表現都是發熱很快就起來，一下子可能飙到39攝氏度，發熱時孩子不舒服，不發熱時孩子和正常一樣，玩的很好。并且發熱是自限性的，就是自己能好，大約3天左右會逐漸減退。

●細菌性感染：特點是孩子發熱持續時間長，不用抗生素可能好不了，會逐漸加重。發熱時孩子狀态不好，不發熱時可能也不好，看着就病恹恹的。

●支原體感染：類似細菌感染，并且咳嗽可能會比較重。

7、發熱有什麼壞處嗎？

發熱不是消滅病原對人很好嗎，為什麼還有壞處呢？

因為：

第一、導緻發熱的疾病比較重啊，發熱隻是這個病的一個表現而已，還有其他問題呢。

第二、如果孩子有基礎疾病，比如心髒病、休克等，這時發熱會導緻孩子心髒負擔重，液體消耗多，會導緻孩子病情更重。

第三、發熱在40攝氏度以上時，雖然能限制病原複制或者繁殖，但是也會導緻免疫系統功能欠佳，這時消滅病原的能力會下降，反而不利于消滅病原。

第四、發熱時，确實讓孩子不舒服。

8、什麼時候需要去醫院？

●孩子狀态看起來很不好（這時不用說，隻要家長是正常人，就會送孩子去醫院）：意識不清，持續昏睡、未發燒時燥動不安、難以安撫、眼神呆滞；抽搐、肢體麻痺、感覺異常。（這一條總結下，就是精神不好啦！！）

●出現心肺功能不全啦：呼吸暫停、未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷；心跳速度太慢、心跳不規則；無法正常活動，例如不能爬樓梯、走小段路會很喘；嘴唇、手指、腳趾發黑。（出現這些情況，家長應該也不會耽誤的）

●頸部僵硬；持續頭痛、喉嚨痛、耳朵痛、或者發熱時身上起疹子。

●孩子持續嘔吐，尿量大幅減少，哭泣時沒有眼淚（提示孩子脫水嚴重，需要醫院治療）

● 咳痰有血絲（提示有肺部疾病）；皮膚出現紫斑（提示凝血功能可能異常）。這兩個表現提示發熱是嚴重疾病的表現或者誘發其他問題，需要立即去醫院。

●3個月以下嬰兒出現發燒，肛溫大于38.0攝氏度，不論孩子看起來狀态是否良好，因為這些孩子基本不外出，很少接觸病原，并且媽媽給的抗體還存在，很少出現發熱問題，如果出現了，可能問題比較大。

●3個月到3歲的孩子，肛溫大于38.0攝氏度，超過3天，如果沒有好轉的趨勢（就是體溫間隔拉長或者熱峰下降），去醫院治療。如果體溫未超過38.0攝氏度，但是孩子看起來病怏怏的，不好安撫，不喝水啦。

●任何年齡的孩子，隻要是肛、口溫、額溫、耳溫，任何一項超過40.0攝氏度，或者腋溫超過39.4攝氏度，立即去醫院。

9、需要退熱嗎？到底多少度退熱？

退熱到正常體溫不能減少并發症，不能減少病死率，發熱對疾病恢複還有好處，所以，孩子舒服時不要退熱。

目前統一的觀點是，如果孩子挺舒服的（沒有情緒低落），沒有基礎疾病，目前沒有危重表現，就無需使用退熱藥，讓孩子自己退熱即可。

在需要退熱的時候，要使用退熱藥退熱，不要物理降溫。

關于多少度需要退熱藥，各個指南說法都不同，國内是肛溫≥39. 0℃（口溫38. 5℃，腋溫38. 2℃），而國外有些建議已經定為肛溫40攝氏度，那換算下，腋溫得到39.2攝氏度了。

以上指南的溫度要記憶的太多，很容易就混了，并且如果讓家長到了孩子40攝氏度才給孩子降溫，家長們可能會不願意。所以，我們結合上面的指南，總結一個簡單的記憶方法，不論測量哪裡溫度，如果大于38.5或者39攝氏度了，就給孩子使用退熱藥，如果沒有這麼高，但是你看着孩子不舒服了，蔫了，也可以使用退熱藥。

至于是選擇38.5攝氏度還是39攝氏度，家長根據自己的接受程度選擇，哪個都不錯。

對于有熱性驚厥的孩子，雖然說提前給退熱藥不能降低孩子熱性驚厥的複發率，但也有文章說熱性驚厥更多的出現在高溫中，所以在這裡，建議給這些寶寶在體溫大于38.5攝氏度時使用退熱藥。

熱性驚厥前寶寶體溫出現了驟升

選擇38.5攝氏度，首先達到了降溫的低限标準，不會過早用藥，另外，萬一能預防住熱性驚厥了呢，反正沒壞處不是。

10、退熱藥用法（美林和泰諾林）：

不要用阿司匹林，不要使用激素退熱。可以選擇泰諾林或者美林，推薦不分先後。

●泰諾林，目前國内液體的有兩種劑型，如下圖，左面的是混懸液（100ml一瓶的，濃度為32mg/ml），右側是滴劑（15ml一瓶的，100mg/ml），注意不要用混哦。

◆小于3個月的孩子不能擅自使用泰諾林，對于有蠶豆病、肝功能損傷的，不要用這個藥。

◆每次用量是15mg/kg，單次最大劑量為1g，最大劑量是24小時4g，最短間隔4小時可以重複使用，但24小時内使用不要超過5次。

◆泰諾林在30分鐘-1小時起效，降低體溫約1-2攝氏度。可維持4-6小時藥效。

◆大家要注意下，泰諾林是單純的退熱藥，但是泰諾不是，那是複合感冒藥，不要用錯了。

●美林，也是兩種液體劑型，左面的是混懸液（100ml/瓶，濃度為20mg/ml），右側的滴劑（15ml/瓶，40mg/ml）。

◆小于6個月的孩子不要擅自使用布洛芬，腎功能損傷的，血友病或其他出血性疾病，消化道出血的，不要使用該藥。

◆每次用量是10mg/kg，在家裡使用時，單次最大劑量為400mg，24小時最大量為1.2g；◆住院情況下單次最大劑量為600mg；24小時最大量為2.4g。

◆該藥物在用後1小時起效，峰值效果在3-4小時，降低體溫約1-2攝氏度。

◆最短間隔6小時重複使用，24小時使用不要超過4次。

11、退熱藥能合用嗎？

關于兩種藥物聯合使用的問題：不推薦兩種藥物聯合使用，雖然有實驗證明合用這兩種藥物比單用一種對于降溫更有效，但是其緩解臨床症狀上是否更好，就是孩子是否更舒服，現在還不清楚。另外，還有可能導緻孩子腎損傷，所以，就不要合用了。

12、退熱藥能交替使用嗎？

目前不推薦交替使用，不是怕這樣會有副作用，而是怕你用混了，導緻同一種藥物過量。什麼意思呢？比如你上次用的是美林，那下次該用泰諾林了，如果沒記住，記成了上次用的也是泰諾林，你可能就會給孩子再次用上美林，如果兩次使用在6小時之内，那就可能損傷着孩子，當然，如果你能記住，那就當我這句話沒說。

還有些家長會問，如果老是使用一種退熱藥，是不是積累的副作用大啊，要不要用一天美林，有一天泰諾林呢。這是沒有必要的，交替使用退熱藥，不能降低副作用。

基于以上原因，推薦：在一個退熱藥能控制發熱時，那就沒有必要交替使用。除非使用一種藥物效果不好，才需要交替使用。就是沒到下次使用這個藥物的時間，孩子又不舒服了，又需要使用退熱藥了，那隻能換另外一種藥物使用。

那多久能換第二種呢？建議2個小時，如果2小時體溫沒有下降或者有上升，可以換了。不要太早，要給藥物起作用的時間。

13、物理降溫能不能用？什麼時候物理降溫有效？

首先各大指南都不推薦物理降溫了，因為用的時機不對，不僅不能退熱，還讓孩子不舒服，比如會寒戰，發抖，所以就不推薦了。原理給大家講講：

首先得給大家說說發熱分期：

●體溫上升期

發熱開始階段，由于調定點上移，原來正常外界溫度變成冷刺激，體溫調節中樞發布調溫指令，使得産熱增多，散熱減少，臨床表現為畏寒、皮膚蒼白、重者寒戰。

●高溫持續期

體溫升高到調定點新水平，不再繼續上升，此時産熱和散熱相對平衡。因為開始散熱，所以皮膚血管擴張，血量增加，皮膚溫度上升，加強皮膚水分蒸發。臨床表現為患兒自覺酷熱，皮膚發紅、幹燥。

●體溫下降期

随着發熱激活物、緻熱源消耗或消除，體溫調節中樞的調定點返回正常水平。此時體溫高于調定點，出現明顯的散熱反應。皮膚血管進一步擴張，臨床上表現大量出汗。

在體溫上升期，如果調定點是40攝氏度，即使孩子是39攝氏度了，她還是會感覺冷的，這時給她物理降溫，不亞于把你扒光了放到北極，你會舒服嗎？當然更難受了，會發抖、寒戰的更厲害。

另外，這時，即使你用物理降溫把孩子體溫降下來了，過一會還得升上去，因為調定點還沒變呢。

通過上面内容知道為什麼不推薦物理降溫了吧？在體溫上升期是一定不能物理降溫的，适得其反。

那是不是完全不能物理降溫呢？也不是，比如孩子現在處于高溫持續期和體溫下降期，這時孩子覺得特别熱，就想洗個澡，行不行呢？當然可以啊，退熱的目的可不就是讓孩子舒服嗎，隻要孩子覺得舒服就可以了。

如果在這兩個期間，孩子不熱，那就不要物理降溫，因為體溫已經不會向上升了，隻會往下降了，不會對孩子有什麼損傷。

14、怎麼物理降溫？

物理降溫時，不能使用酒精、冰水，降溫太厲害，孩子受不了。可以選擇溫水浴和濕毛巾擦拭大血管走形的地方，比如腋窩、腹股溝等地。

切記切記，孩子願意時，才物理降溫，孩子不願意，不要進行。

溫水浴時，操作要點如下：

◆保持室溫24度左右；

◆把孩子在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆蓋盆底的溫水，可以使用手背測試水溫，剛剛感到溫暖即可，以孩子覺得舒服為主。

◆用幹淨的毛巾或海綿，蘸水擦拭孩子的的軀幹，手臂和腿。水會蒸發并降低體溫。并繼續擦拭孩子，直到體溫降到可接受的水平（下降1-2度即可）。

◆如果寶寶不願意被擦浴，ok，那就隻讓他坐在水裡，讓他玩水。

◆如果孩子坐在浴缸裡，也讓他煩躁、不舒服，那就最好帶他出來，即使體溫沒有下降。

15、什麼時候一定要物理降溫？

中暑的時候。這時體溫高是因為身體熱量太多來不及散熱導緻的，體溫調定點沒有變哦，這時用退熱藥沒有用，隻能用物理降溫了。

16、孩子發燒睡着了，我是否需要叫醒喂藥？

基于退熱的目的是讓孩子舒服，而孩子能睡着覺肯定不難受，所以，目前不推薦孩子睡着發熱時，叫醒孩子吃退熱藥。

這種情況在大多數情況下正确，但是，對于有基礎疾病的孩子，例如有心髒疾病、肺部疾病、代謝系統疾病，個人認為可能就不合适了。因為發熱對這些寶寶的影響很大，看似寶寶們都睡着了，有可能是虛弱的睡着呢。

所以，個人建議對這些孩子，如果體溫大于38.5或者39攝氏度時， 不論哪裡的溫度，并且孩子手腳還冰涼的，提示處于體溫上升期，都叫醒給寶寶吃上退熱藥，減少繼續發熱對孩子的損傷。

對于有熱性驚厥的孩子，同上面建議發熱38.5攝氏度以上時給退熱藥一樣，也是建議大于38.5攝氏度時給藥。

17、孩子常常晚上發燒，白天沒事，為什麼呢？

大家通常有經驗，白天（下午1點-6點）時體溫會高些，夜裡睡眠時（淩晨2點左右）體溫會低些，可是在孩子發熱時，有時是晚上發熱，白天發熱次數倒是比較少，這是什麼原因呢？

這個還沒有找到明确的證明，但是個人認為和人體機能有關，大家知道，在白天時，需要工作，比較辛苦，需要把身體各項機能都保持的好好的，這時身體分泌的激素多，免疫系統也做好準備，神經系統也緊張着，全部都在動員，對于這些病原，大家齊心協力就給消滅了大部分，不用發熱限制了。

當然還有一個可能就是，白天必須工作，身體選擇性的忽視了病毒這個事情，把主要精力用在工作上，等晚上沒事的時候在消滅他們。

到了晚上之後，不用工作了，處于休息期，身體各個部分也都放松下來，這時給病原可趁之機，開始複制，這時就會通過發熱來限制病毒了。

以上是自己的一個想法，但是晚上發熱，白天沒事，不是疾病嚴重的表現，這個是明确的。

18、孩子發燒咳嗽，白細胞升高，必須吃抗生素嗎？

抗生素是細菌感染時才需要的，如果是病毒感染，那肯定就無需使用了。

出現發熱咳嗽、白細胞升高不能明确是細菌感染啊。導緻孩子發熱、咳嗽最常見的原因是病毒。在病毒感染的早期，白細胞是升高的，随着病情的進展才逐漸降低，所以，如果是發病後立即查的血常規，那提示病毒感染的可能性最大。

但是如果孩子發熱3天一點好轉迹象都沒有，并且發熱、咳嗽還是加重的，這時的血常規提示白細胞升高，中性粒細胞升高，CRP也升高，那麼這時提示細菌性感染的可能性大些，可以使用抗生素，幫孩子一下。

19.孩子反複低熱，不超過38攝氏度，狀态一般需要看醫生嗎？

首先，狀态一般是一個讓人疑惑的詞語，不同的家長對此的理解是不一樣的。孩子生病的時候，會比平時差一點，這的狀态一般沒有問題。

但是如果孩子看着病恹恹的，整天無精打采的，總是要睡覺，睡着還想起，不想吃不想喝，一天就沒有一點精神頭，有些家長也認為是一般，但是這時狀态是差的，不管發不發熱，都要看醫生。

第二、反複發熱也不明确，我們要知道發熱的頻率是否有拉長或者峰值是否有降低，如果是這樣變化的，那無需就診，如果越來越頻繁，逐漸升高，雖然沒有38攝氏度，也建議讓醫生檢查下。

下面這個圖就是體溫趨勢圖，可以看到第2天的溫度是比第1天要好的。

二、熱性驚厥怎麼辦？

1、為什麼不叫高熱驚厥，而是熱性驚厥

之前真是叫高熱驚厥的，覺得發熱越高越出現驚厥。之後研究發現雖然是在發熱溫度比較高時出現驚厥，但更重要的是在體溫快速上升期出現的驚厥，所以，就稱為熱性驚厥，強調驚厥和發熱有關，但不強調高熱驚厥了。

但是，目前這個說法又受到質疑了，又有文章提出，雖然在體溫快速上升期會出現驚厥，但是體溫大于40攝氏度出現的驚厥比39攝氏度出現的多，還是高溫和驚厥更相關，但是證據還不是很足，所以名字還沒改。但是大家要注意這個問題，小心沒錯。

2、什麼是熱性驚厥？

熱性驚厥是指患兒因為發熱（體溫在38℃以上）導緻的驚厥，通常發生在體溫上升期，排除癫痫、中樞神經系統感染或炎症，或者其他觸發抽搐的原因之外的驚厥。

如果孩子沒有發熱出現驚厥，或者明确是腦炎、腦膜炎等腦内感染導緻的驚厥，那不是熱性驚厥。

如果是其他地方感染導緻的發熱引起的驚厥，屬于熱性驚厥，比如，最容易導緻熱性驚厥的病毒是大家最熟悉的導緻幼兒急疹的病毒，人類疱疹病毒6型。

3、為什麼發熱會導緻驚厥呢？

兩個原因：

第一是大腦一碰就爆：發熱使中樞神經系統處于過度興奮狀态，腦細胞對内外環境各種刺激的敏感度增高，驚厥阈值降低；

第二是異常放電：發熱時神經元代謝率增高，耗氧量增加，糖代謝增強，使腦細胞功能紊亂，導緻異常放電而引起驚厥。

4、發生熱性驚厥孩子有哪些共同特征

其實這就是問哪些寶寶容易出現熱性驚厥，5歲以下兒童中的發生率為2%-4%，這個比例比較高了。

●熱性驚厥多發生在6月到5歲的寶寶，高發年齡為12月至18個月，和孩子大腦發育不完全有關。

●男孩多見，男女比例為1.6:1，男孩發育慢，大腦發育也慢。

●父母、兄弟姐妹之前可能有熱性驚厥，這和熱性驚厥有遺傳性有關，研究證明，同卵雙胎中，一個孩子有熱性驚厥，另一個孩子發生熱性驚厥的可能性高達64%。

●其他沒有什麼共同特點了，和孩子生長發育、性格等沒有關系，有些家長說孩子愛生氣容易出現熱性驚厥是不對的。

5、熱性驚厥診斷要點和分類

熱性驚厥診斷要點:

●體溫超過38度伴有抽搐（肛溫38.5攝氏度， 腋溫38攝氏度）；

●3個月到6歲的孩子；

●沒有中樞神經系統感染和炎症；

●沒有可能導緻抽搐的急性全身性代謝問題；

●沒有無熱驚厥史。

單純熱性驚厥是最常見的（70-80%），表現為抽搐小于15分鐘(大多數為小于5分鐘)，24小時内發作1次。通常是全身強直-陣攣性抽搐，非局竈性的，也有非強直或強直表現的。

複雜性熱性驚厥（20-30%）發作大于15分鐘，局竈性發作(例如一個肢體或身體一側發抖),或有發作後輕度癱瘓（非常少見，0.2-4%的複雜性熱性驚厥出現），或者24小時發作大于1次。

另外，還有一個熱性驚厥持續狀态：是指熱性驚厥發作時間>30分，或反複發作、發作間期意識未恢複達30分及以上。

6、熱性驚厥與寒戰怎麼區分？

●累及肌肉不同：寒戰表現為關節的有規律的震顫，通常是全身震顫主，要累及關節周圍的肌肉，很少累及面部肌肉或呼吸肌，但是在熱性驚厥中，這兩種肌肉常受累。

●意識不同：寒戰時意識沒有喪失的，而驚厥時沒有意識，通過看眼神活動能看出來。

●是否能止住：握住顫動的肌肉時，寒戰能止住，而驚厥是無法止住的。

7、與腦膜炎怎麼區分？

導緻驚厥的腦膜炎，60%存在着腦膜刺激征，表現為頭痛、噴射性嘔吐，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。下面咱們簡單的講講：

上圖為檢查克氏征：把一側髋關節和膝關節成90°角彎曲，檢查者将患者小腿上擡伸直，正常應該能夠達到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。

上圖為檢查布氏征：患者去枕仰卧，下肢伸直，檢查者一手托起患者後枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髋與膝關節同時不自主屈曲則為陽性。

熱性驚厥的孩子，沒有以上表現。另外，對于沒有以上表現的，家長可能覺得孩子狀态不好，但不知道哪裡不好，可以請醫生評估孩子的精神狀态，囟門大小等判斷。

8、熱性驚厥的正确處理和不當

大部分熱性驚厥會在短時間内自行停止，家長不要慌張，可以采取以下措施:

●解開衣領，讓孩子側卧，左右都可以。不要讓孩子坐着，避免驚厥時摔倒。解開衣領，讓孩子呼吸通暢。另外，因為驚厥時會有口腔分泌物或者嘔吐，寶寶側卧可以避免分泌物誤吸入氣管，導緻寶寶窒息。

●确保孩子周圍環境是安全的，沒有桌子、椅子，不要因為孩子的抽搐碰撞，造成孩子的二次損傷，孩子放到地闆上，注意鋪上被子，隻有在周圍環境不安全時才可以移動孩子。

●以上就足夠了，等孩子自己恢複就行了，最好能記錄下孩子抽搐的時間，抽搐的類型，如果能錄像就最好。

下面是不建議使用的，不僅沒有好處，還可能導緻孩子損傷。

●不要在抽搐中為了給孩子降溫把孩子放到浴缸裡，就是不要動孩子，但是可以給孩子降溫，肛塞對乙酰氨基酚栓劑，不要口服，但是這個時候家長們可能沒有精力幹這個事情，不做沒關系。

●不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐，讓孩子自己恢複，不要按住或抱住寶寶，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或綁住孩子大腿；可以怎麼辦呢，可以給孩子肛塞安定凝膠（藥物國内沒有），對于止抽，如果孩子抽搐時間大于5分鐘，可以使用靜脈或者肌肉注射的止驚藥物，但這是醫生的事情了；

●不要往寶寶的口腔裡塞任何東西，相反，如果口腔内有東西的話，如果可以的話，盡量輕柔的取出，防止誤吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽哦。驚厥的寶寶可能會有頭部的震顫，但牙關通常是緊閉的，一般不會咬傷自己舌頭的，所以不要放置壓舌闆、手指等到孩子嘴裡，避免阻塞呼吸道、損傷牙齒，有時咬斷後會進入氣管食管，劃破之後非常難處理；

●不要掐人中，不要掐虎口，隻能損傷到皮膚，沒有止抽的作用；

●也不要在孩子正在抽搐的時候，抱起孩子就去醫院，本來就在抽搐，你抱着孩子走的時候，會導緻損傷。

9、熱性驚厥危害寶寶的大腦發育嗎

大家現在不恐懼發熱了，因為知道了發熱不會燒壞大腦，可是聽到驚厥還是很恐怖的，就怕抽搐會把孩子腦子抽壞了。

其實，熱性驚厥就是看起來恐怖，但是導緻的神經系統後遺症（神經發育不足、智力落後、運動落後）極為少見，單純性的熱性驚厥不會對孩子造成大腦損傷，複雜性和和熱性驚厥持續狀态可能導緻腦損傷，但是也不是隻要是這兩種就有腦損傷。

研究表明，隻要以後孩子沒有發生過無熱癫痫，即使還是是複雜性的或者是持續狀态的，都不會發生永久性運動障礙，也不會出現智力發育損害。

有些家長會說誰誰的孩子就是驚厥後傻的，其實那個孩子應該不是熱性驚厥，而是腦膜炎或者腦出血等問題導緻的驚厥，本來腦子就有損傷了。

驚厥發作時可造成短暫性腦缺血缺氧，反複熱性驚厥發作可造成海馬神經細胞損傷和結構改變，引起大腦局部損害而緻癫痫，所以熱性驚厥對電腦的損傷主要就是導緻癫痫了。而癫痫是影響腦發育的，之後沒有導緻癫痫，那就沒事。

那驚厥導緻的癫痫率有多少呢？下一條講解。

10.熱性驚厥會發展為癫痫嗎？

單純性熱性驚厥的寶寶發展為癫痫的幾率為1-2%，隻比正常寶寶高了一點點。據推測，在兒童和青少年中，0.5-1%的孩子會出現一次無熱驚厥，人群中活動性癫痫的患病率為0.5%～0.7%。

複雜性熱性驚厥（反複發作，局竈性，持續時間大于15分鐘）的孩子，如果存在神經系統發育異常（巨顱、腦積水、脊膜膨出等），并且一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）有癫痫病的，發展為癫痫的幾率為5-10%。

60%以上的熱性驚厥的孩子沒有以上問題的，所以不用太擔心。

存在1個危險因素，癫痫發生率為2.0％；存在上述2個或以上危險因素，癫痫發生率增至10.0％。

11.熱性驚厥後需要去醫院住院治療嗎

其實，單純的熱性驚厥是不用住院治療，但是咱麼要是這麼給家長說，家長們可能不敢在家裡處理，畢竟家長們分不清楚是單純性的還是複雜性的，總覺的去醫院保險，遇到這種問題，家長可以帶孩子去醫院，但要等到孩子抽搐結束後再帶孩子去。

如果醫生診斷孩子是單純性的，抽搐後，孩子意識是正常的，但是可能會有些疲勞，想睡覺，這都沒有問題，不用住院治療，回家好好休息就行。

如果是複雜性的，比如孩子是局部性的發作，持續的時間比較長，那建議在醫院裡觀察，并且根據孩子意識狀态、發熱情況，是否有腦膜刺激征等，決定是否行腰穿，腦核磁等檢查，主要是明确孩子是熱性驚厥還是其他原因導緻的驚厥。

12、熱性驚厥要做頭顱核磁嗎？

對于核磁檢查，單純性的不需要做，對于複雜性的，如果有頭圍異常（小于第3百分位或者大于第97百分位）、皮膚異常色素斑（咖啡牛奶斑）、局竈性神經體征、神經系統發育缺陷或驚厥發作後神經系統異常持續數小時的，需要做MRI。

13、熱性驚厥的孩子，要查腦電圖嗎？

目前這個還沒有具體指南，但是明确一點的是，對于單純性的，不用查腦電圖。

那對于複雜性的呢？确實沒有明确指南，并且中外推薦的檢查時間是相反的 ，國外說驚厥後72小時内檢查可能有意義，國内說不要在急性期檢查。所以，這讓醫生們也很難辦啊。

建議根據神經科醫生的評估來，但是不建議在急性期（1周内）檢查，因為這時查的話，會有癫痫樣放電，但孩子确實隻是熱性驚厥，對判斷孩子是否有繼發癫痫沒有指導作用。

即使1周後腦電圖提示有癫痫樣放電，也不會按照癫痫治療，隻有當孩子反複的出現抽搐後，才會按照癫痫處理。

所以，給孩子查腦電圖，就相當于留個底而已。如果要查的話，建議查24小時的，不要查短時間的，可能抓不住異常信号。

14、熱性驚厥會複發嗎，與那些因素有關

會的。

第一次發作後，有30％-40％的複發率，多在發病後1年内複發；

大于等于第2次發作後，複發率為50％。

複發的危險因素：

●起始年齡小(<18月齡)，小于1歲的熱性驚厥患兒有50％的複發可能，而首發年齡大于3歲者複發率降至20％。

●發熱一會就出現驚厥；

●一級親屬中有熱性驚厥史；

●低熱時出現發作。

15、預防熱性驚厥，使用退熱藥有效嗎？

如果孩子有過熱性驚厥了，在下次發熱的時候，使用上退熱藥，有效果嗎？目前大多數的研究認為其是沒有用處的，還是認為熱性驚厥出現在體溫急劇上升期，并且這些孩子體溫上升非常快的，用退熱藥沒法這麼快的起效，所以效果不大。

在這項研究中，研究了231個之前有過熱性驚厥的孩子，當孩子們再次發熱時，在38攝氏度以上就給退熱藥，最後發生熱性驚厥的發病率和不使用退熱藥的沒有區别，所以認為沒有效果。

如果按照這個來講的話，對于之前有熱性驚厥的孩子，在再次發熱的時候，多少度時需要退熱同正常的孩子一樣，體溫大于38.5或者39攝氏度使用。

但是還有些文章認為，高溫對于熱性驚厥的作用，大于體溫快速上升的作用，所以，還是不能忽視使用退熱藥，并且用上退熱藥後，孩子有舒服的感覺，還是得早控制。

目前推薦還是以第一個為主，結合以上兩點，咱們把熱性驚厥的退熱溫度訂到目前退熱的低限上，38.5攝氏度。

16、預防熱性驚厥，抗癫痫藥有用嗎？

有些家長說，既然使用退熱藥效果不好，那用抗癫痫藥物預防抽搐行嗎？比如用安定，用丙戊酸鈉等？這是有效的，能止住孩子抽搐，但是不能預防孩子以後換癫痫的幾率。

對于單純性的熱性驚厥，孩子抽完就完了，對身體、大腦都沒有什麼影響，是沒有必要使用抗驚厥藥物的，副作用更大。

如果孩子有以下情況，可以在孩子發熱開始的時候，使用上抗癫痫藥物：

①短時間内頻繁驚厥發作(6個月内大于等于3次或1年内大于等于4次)；或②發生驚厥持續狀态，需止驚藥物治療才能終止發作。對于這些孩子，在發熱性疾病初期，足劑量口服地西泮或或水合氯醛灌腸，可有效防止驚厥發生。

如果孩子是1年内發作大于等于5次，或每次都是複雜性或熱性驚厥持續狀态，可以按照癫痫治療，持續治療1-2年，這個需要請神經科醫生診治了。

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