前言：

手術後切口出現疤痕，是人體創傷修複過程中正常現象，但出現病理性疤痕，會有局部堅硬、隆起、潰瘍、疼痛、皮膚反複破潰，甚至癌變。

瘢痕形成，是外科手術不可避免的後果，大多數不需要後續治療，臨床上有兩種病理性瘢痕，影響外觀和功能：即增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；

增生性瘢痕：局部皮膚隆起，可呈紅斑狀，通暢不會超過最初創面的邊緣，有長達6月快速生長期，随後12-18月會逐漸萎縮；

瘢痕疙瘩：為隆起的真皮病竈，超出原始創面的邊界，并侵入周圍的健康皮膚，與增生性瘢痕不同，它不會自動萎縮，而是進行性增大；

瘢痕伴有疼痛、瘙癢、多汗、潰瘍、感染、癌變時，需要進一步治療，根據目标不同，治療方式也有差異；

瘢痕四大治療目标，與患者溝通，可能達到其中一個或多個：

• 減輕症狀，如疼痛、瘙癢、控制感染後創面愈合；
• 縮小瘢痕體積；
• 改善功能；
• 改善外觀

治療方法：

1.保守治療：皮損内注射皮質類固醇、皮損内注射氟尿嘧啶、壓迫治療、矽膠片、冷凍、激光治療等；

2.手術切除與圍手術期治療：手術切除瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，圍手術期輔助聯合治療效果更好。

手術後24小時内給予低劑量放療，療效确切，是目前治療疤痕複發率較低的方案，今天分享一個案例，手術後切口瘢痕疤痕治療經過：

病例特點:

1.中年女性，右腰部小手術後疤痕疙瘩2年，困擾患者生活；

2.查體:

治療方案:局部切除後，24小時内第1次放療，共5次；

術後9天:

術後11天，拆線:

術後10月，複查:

治療過程若幹問題：

1.疤痕切除後，手術縫合細節有哪些？

手術細節：基底層減張縫合，采用不可吸收縫線，選擇2-0；皮膚縫合選擇6-0單股線，間斷縫合；

2.術後放射治療方案，有哪些？

多次優于單次：有研究耳垂疤痕疙瘩，手術後24小時内單次放療10Gy，1年複發率9%，另方案總劑量15Gy，分3次，18月複發率4%；

2017年的meta結果：手術 術後放療的複發率低于單純手術或單純放療；近距離治療組低于外照射組、總劑量20Gy、分5次治療的患者複發率遠低于總劑量小于20Gy（1.6% vs 9.6%）

3.放射治療每次照射量？需要多長時間？療程是幾次？

總劑量20Gy，分3-7次，每次準備及治療時間約20分鐘，預計3-7天；

4.放射治療，如何收費？

放療費用3000——5000元，根據傷口長短而定；

5.切口反射治療，會傷害周圍器官嗎？有哪些并發症？

與腫瘤放射治療比，術後切口區照射劑量低，隻有腫瘤治療的1/5,并且範圍小、表淺，對周圍器官沒有傷害，并發症少；

有研究報道數例可能與瘢痕疙瘩放療相關的惡性腫瘤，病例雖然少，尚不能确定其因果關系，在治療年輕患者時，應謹慎；

6.手術和放療後，推薦皮膚減張膠布6月，原因？

術中減張屬于深部減小張力，術後放療抑制疤痕形成，但傷口重朔期時間半年内，仍持續減輕皮膚張力，推薦皮膚外使用膠布減張6月；

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