作者：黃兆偉（消化内科主治醫師）

在我工作的時候，經常有患者一進門就對我說“大夫，我積食了，肚子脹、沒胃口……”的确，很多人一出現食欲不振、厭食腹脹的症狀，就認為自己是“積食”了，那麼大家口中的“積食”在醫學中到底是怎麼一回事？今天我們就來簡單聊聊。

事實上，“積食”是一個中醫概念。在中醫理論中，“積食”指的是脾胃虛弱、消化不良，主要症候為不易消化、易吐、納差、納呆，中醫對這個症狀的辯證治療主要是健脾調胃，消食導滞。

而現代醫學中是沒有“積食”這個概念的，但對應積食的症狀表現，其實大緻是與3種消化系統疾病類似。

功能性消化不良是一組綜合征的總稱，患者的上腹反複出現飽脹、早飽、惡心、嘔吐等症狀，症狀持續時間較長，但經過檢查又可以排除器質性、全身性或代謝性疾病。

功能性消化不良是臨床上最常見的功能性胃腸病，歐美國家平均患病率為30%，我國大約在20%-45%，已經成為影響人們生活質量的重要疾病之一。

1. 抑酸：适用于以腹痛、腹部燒灼感為主要症狀的患者，常用的有H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑（PPI），有膽汁反流可用鋁碳酸鎂。

2. 促進胃腸動力：适用于上腹飽脹、早飽為主要症狀的患者，最常用的就是大家耳熟能詳的多潘立酮，還有莫沙必利、西沙必利、依托必利等。

3. 輔助消化：餐後腹脹、腹部不适的患者，可以用一些消化酶和微生态制劑。

4. 根治幽門螺旋杆菌：根治幽門螺旋杆菌治療可以有效改善幽門螺旋杆菌引起的消化不良症狀。

5. 精神心理治療：一般治療療效不佳且精神症狀明顯的患者可以用一些抗抑郁藥，同時可以進行心理幹預。

胃潴留，顧名思義就是胃内容物積存在胃裡不能及時排出。正常情況下胃的排空時間是4小時左右，因此如果患者嘔吐出4-6小時以前吃下的食物，就表示有胃潴留的存在。

· 病因

胃潴留分為器質性和功能性兩種。

器質性胃潴留一般是由于消化性潰瘍、胃癌或者腹腔内鄰近器官的腫瘤壓迫引起的幽門梗阻。前面的文章裡說過，這類梗阻用藥治療效果差，一般需要内鏡介入或者外科手術處理。

平時更常見的是功能性胃潴留，它的發生主要是由于胃張力不足所緻。

這裡要簡單說一下胃的排空，胃排空的動力來自胃的收縮，阻力則來自幽門阻力和十二指腸内壓力。胃内壓力升高，幽門阻力和十二指腸壓力下降時，胃排空加速，如果胃内壓力降低，幽門阻力和十二指腸壓力升高，胃排空就會延緩，出現胃潴留。

腹部手術、中樞神經系統疾病、糖尿病、慢性腎功能不全、全身感染等情況都可以引起胃動力障礙，使胃蠕動的節律遲緩或失常，這些都可以引起胃内壓力降低從而導緻胃潴留。

· 症狀

胃潴留的表現一般為惡心、嘔吐、上腹部飽脹、腹痛等，其中嘔吐是主要表現，嘔吐出的是帶有發酵的酸臭味的宿食，嘔吐後症狀可以暫時緩解。

急性胃潴留患者發病急，病程短，一般會有脫水和電解質紊亂；慢性胃潴留患者病程可長達3個月以上，往往還有營養不良和消瘦，反複嘔吐的患者，還會因為丢失了太多胃酸和鉀，發生代謝性堿中毒，出現手腳發麻或抽搐。

· 檢查與治療

如果有嘔吐宿食、空腹後上腹部仍能聽到振水音等表現，就要高度懷疑胃潴留，要是這時能用胃管抽出食物，就可以基本證實。除此以外，鋇餐和胃鏡檢查也都能明确胃潴留的存在。

胃潴留隻是一個表現，很多疾病都可以導緻胃潴留的發生，因此胃潴留的治療主要是針對原發病的對因治療。在此基礎上可以做一些對症處理，症狀較輕的。可以用一點促胃腸動力藥物，較重的需要暫時禁食并插入胃管做胃腸減壓。

胃往下就是十二指腸，既然胃會發生潴留，十二指腸發生壅積也就可以理解了。十二指腸壅積就是指的十二指腸發生堵塞，導緻十二指腸近端擴張，食糜堆積而産生的一系列症狀。

· 病因

十二指腸壅積的原因很多，較常見的是解剖結構異常、腹腔手術後粘連或是鄰近腫瘤壓迫。

· 症狀

十二指腸壅積分為急性和慢性，急性壅積時間短，起病急，表現為急性胃擴張，患者持續腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐後症狀并不能緩解，随着病情加重，全身狀況進行性惡化，出現脫水、堿中毒、感染甚至休克。如果得不到及時治療，死亡率很高。

好在臨床上慢性十二指腸壅積更常見，其症狀相對緩和，典型表現為餐後上腹部脹痛或絞痛，疼痛性質有時和消化性潰瘍相似，其他症狀還有呃逆、惡心、嘔吐，嘔吐物往往含有膽汁（胃潴留的嘔吐物一般不含膽汁）。

· 治療

十二指腸壅積的治療主要還是靠改善飲食習慣，少吃多餐，加強腹肌鍛煉，出現急性胃擴張時及時對症處理，少數保守藥物治療無效的患者需要手術治療。

圖片來源：123RF圖庫

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