随着天氣變冷，因腹痛就診的患兒也越來越多了。經常看到穿着校服，戴着小黃帽，急匆匆來看病的兒童中，60%以上都是因為腹痛就診。因為多數兒童的腹痛發作的時候都會十分痛苦，或伴随嘔吐、腹瀉，或伴随便血，有的疼痛發作時大汗淋漓，呈被動體位，甚至是滿地打滾，所以說腹痛是讓家長最為頭痛的一件事兒。

腹痛和感冒發燒不一樣，有很多家長認識到感冒發燒還可以忍一忍，畢竟也了解一些，但是這個肚子疼牽扯到的疾病太多了，萬一延誤病情可就是大事兒了。

順義婦兒醫院新生兒科申英傑副主任醫師介紹，從醫療的角度來說确實是這樣的，但正是因為大家對腹痛這件事兒的恐慌，常常會引起一些不必要的誤會。為幫助家長朋友正确認識腹痛，及時采取有效的應對措施，接下來就針對兒童腹痛來和您聊聊。

根據腹痛的特點，腹痛分為外科性腹痛和内科性腹痛。

外科性疾病包括：急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍和穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、美克爾息室、坎頓性腹股溝、睾丸扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉。

内科行疾病包括：

腹内疾病：腸痙攣、消化性潰瘍、慢性胃炎、蛔蟲病、腹部腫瘤、腸系膜淋巴結炎等。

腹外疾病：

1.呼吸系統疾病：上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎。

2.心血管系統：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎。

3.變态反應性疾病：過敏性紫癜、荨麻疹、哮喘。

4.神經系統疾病：肋間神經痛、腹型癫痫。

5.代謝性疾病：低血糖症、糖尿病酮症酸中毒等。

6.傳染病：敗血症、帶狀疱疹、鉛中毒等。

什麼症狀的肚子疼是急症？小兒急腹痛應該首先要排除急腹症。

急腹症的特點是起病急、進展快、病情重，需要緊急處理，延誤可能會有後遺症或生命危險。同時急腹痛的時候我們見到醫生的時候一定要如實相告，如何有伴随症狀也要如實反饋，比如注意有無發熱症狀，發熱一般是感染原因造成的，嘔吐頻繁需要注意腸梗阻、腸套疊，腸套疊通常有便血和間歇性腹痛。腹瀉多提示胃腸炎，如果伴黑便提示消化道出血。當然醫生也不能立即判斷出來是什麼疾病，還需要一些詳細的問診和體格檢查，醫生會根據情況選擇相關輔助檢查，比如血、尿、便常規、腹部超聲、腹立位片甚至是腹部CT或者纖維内鏡等。當然還有一些比較讨厭的隐匿的疾病，也不是發作時症狀就很典型，這就需要一個良好的依從性，一定要遵醫囑執行複診及檢查計劃。

小兒腹痛常見疾病有哪些？特點是什麼？

1.腸痙攣：這是小兒時期多見的一種腹痛，由于受涼、暴食、大量吃冷飲、嬰兒喂奶過量等原因引起腸壁肌肉強烈收縮所緻。由于是功能性障礙，預後較好，多數可不治自愈。不同年齡其痙攣腸管的好發部位也不一樣，小嬰兒好發在回腸未端；幼兒多發生在幽門、十二指腸和空腸上段；學齡兒童以乙狀結腸發生率最高。嬰幼兒不能自述腹痛，隻是表現為突然發作的陣發性哭吵，有時從睡眠中哭醒，每次發作幾分鐘到十幾分鐘，時痛時止。腹痛的程度不等，重的可伴有四肢亂動、翻滾、面色蒼白、手足發涼。學齡前兒童能夠訴說腹痛，腹痛部位多在臍周，呈陣發性，間歇期無任何不适。學齡兒童腹痛有輕有重，但全身情況均較好，随着年齡的增長，大多數兒童腹痛緩解或消失。

2.腸系膜淋巴結炎：多發生于感冒時，除發熱、咽痛、流涕外，患兒臍周有疼痛，腹部也未扪及塊物，待感冒好轉後腹痛會逐漸消失。

3.急性闌尾炎：這是小兒常見的急腹症。開始是臍周疼痛，幾小時後可以轉移到右下腹，疼痛持續不斷。患兒多伴有惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道症狀，均有發熱。嬰幼兒陳述不清，有時僅表現出胃腸道症狀。因此凡小兒腹痛伴有發熱和胃腸道症狀時，家長都要考慮到患急生闌尾炎的可能，應及早送醫院就診。

4.腸蛔蟲症：多由于小兒不良的飲食衛生習慣所緻。患兒常有臍周疼痛，面黃肌瘦，腹痛不定時，常可自行緩解。還常有磨牙、睡眠不安、易怒等表現。應用驅蟲治療後，腹痛即可消失。

5.急性胃炎：由于飲食不當，或感染了幽門螺旋杆菌引起中上腹疼痛伴有惡心、嘔吐、食欲減退、嗳氣。胃腸鋇餐或胃鏡撿查常可确診。

6.嵌頓疝：小兒以腹股溝斜疝多見。當小兒站立或用力排便時在腹股溝内側出現一腫物，或僅表現一側陰囊增大，若腫塊不能回納，就會出現腹痛、腹脹和嘔吐，時間長了，腫塊表面發燙，壓痛明顯，必須及早送醫院救治。

7.腸套疊：急性腸套疊多見于肥胖健壯的2歲以内嬰幼兒，為突然發病。腸套疊可緻腹部絞痛，表現為原先安靜的患兒突然出現明顯煩躁不适，可有全身強直。雙腿向腹部屈曲，表情痛苦，症狀突發突止，無法表達的小嬰兒則出現陣發性哭吵，發作間隙表現正常或安靜入睡。随着病情進展，腹痛間歇可出現淡漠、嗜睡。常見嘔吐，開始為不消化食物，繼而吐膽汁樣物，嘔吐後可有全身扭動，屏氣表現。腸套疊初期，結腸蠕動增加，腸腔内壓升高，患兒排出少量正常糞便，後期糞便中出現血迹，随之因腸缺血壞死而排出暗紅色血塊或果醬樣大便。

8.便秘：是小兒腹痛的常見原因之一。由于患兒平時少吃蔬菜及飲水少緻使便秘，腸蠕動過多引起腹痛，排便後腹痛即消失。

9.過敏性紫癜：近年小兒過敏性紫癜的發病率增多，它是一種變态反應性疾病，都伴有周身的症狀。首先表現為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關節處明顯。在此基礎上出現腹部陣發性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但腹部軟。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是因腸管内壁出血、水腫造成。有的小兒還伴有關節腫痛，甚至血尿等情況。

10.荨麻疹：荨麻疹可引起腹痛，腹型荨麻疹腹痛的特點往往與孩子進食魚、蝦、蛋類等具有過敏原的食物有關，常在皮膚發生風疹瘙癢的同時出現臍周痛，同時伴有嘔吐、腹瀉。

總之，對于小兒腹痛我們要注意觀察腹痛的部位、性質、程度和持續時間及伴随症狀。小兒應卧床休息并保持舒适體位，飲食方面切記不能吃生冷和油炸的食品，少吃或者不吃會導緻腹脹的難以消化的食品。有很多食品在腸胃中容易發酵，從而産生大量的氣體，比如豆類、牛奶、紅薯、芋頭等，小兒出現腹痛症狀後也應該少吃或不吃這類食品，否則可增加腸胃負擔，誘發腸痙攣症狀。另外平時生活中要注意飯前便後洗手，樹立良好的飲食衛生習慣。飲食多樣化，不可偏食，盡量吃熟食，少吃垃圾食品，生吃瓜果蔬菜要洗幹淨。天氣多變的季節，及時增添衣物，避免受涼。

文字|新生兒科 申英傑

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