穰東鎮,劉老太,素體健,2017年2月11日夜裡突發腹痛,痛不可耐,入廁大便不通,熬至天明,急搭車來診。刻見:腹中線右側上至脅下,下至腹股溝上側,腹滿而吐,食不下,持續脹滿、拘攣、鈍痛,向右側腰背部呈帶狀放射,腰痛如折,肛門處裡急後重;做彩超排除闌尾炎、輸尿管結石、膽囊炎等。
一問飲食:近幾日備年貨,蒸了幾鍋豆包、菜包、油卷馍,比較忙每天都是吃馍喝茶;飲食應該沒問題。二問用藥史:有些感冒,11日晚飯吃了大劑量牛黃解毒片,一次*片。我們來看看牛黃解毒片的說明書:【成份】:人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草。【功能主治】:清熱解毒。用于火熱内盛,咽喉腫痛,牙龈腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。【用法用量】:口服,一次*片,一日2~3次。問到這裡我立馬就知道患者是怎麼回事了,她這是外感病,用了含有瀉下劑的中成藥,導緻了太陰腹痛證。傷寒論279條:“本太陽病,醫反下之,因尓腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。”處方:桂枝*克,白芍*克,炙甘草*克,酒大黃*克,生姜*克,紅棗*枚,饴糖*克。一付。按:加饴糖增強和中、緩急、止痛作用;用酒大黃不用生大黃,意在活血化瘀不在通便,我用酒大黃是取其活血通便的作用。頭煎諸症緩解;二煎大便微通,仍不利;看來用酒大黃而不用生大黃是不對的,三煎加服中成藥(大黃制劑)兩粒,12日夜裡大便三次後,13日淩晨5點反饋病全好了,腰也不痛了,食欲大開。囑其:清淡飲食、以粥為主,避免食複。
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