黃疸是由于膽色素代謝障礙導緻血膽紅素濃度增高，引起鞏膜，粘膜，皮膚以其他組織及體液黃染的現象。黃疸一般不會單獨出現,往往會伴随腹痛、發熱、皮膚瘙癢、食欲減退等。

我們首先來了解一下膽紅素的正常代謝途徑

血液中紅細胞都是有壽命的,當它們到達生命的末期，就會消亡，然後釋放出含鐵血紅素，經過轉化生成間接膽紅素，間接膽紅素進入肝髒細胞内結合葡萄糖醛基生成直接膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素合起來統稱為總膽紅素。這些膽紅素随着膽汁進入腸道，在腸道正常菌群的作用下轉化為膽素原，一部分轉化為糞膽素，就是我們的糞便産生顔色的部分，它們經腸道排出體外，另外的部分通過肝腸循環再回到血液中，正常人血清中總膽紅素的濃度小于 17.1μmol/L。

我們把膽紅素的代謝比作産品的生産銷售流程，衰老的紅細胞比作原材料，肝髒比作産品的生産車間，膽汁流路比作銷售途徑。每一個環節發生問題都會導緻膽紅素在體内的代謝發生障礙，引起黃疸的發作，接下來我們就來了解一下各個環節出現問題時各種黃疸的分類。

根據出現問題的環節不同，我們把黃疸分成三類，分别是溶血性黃疸，梗阻性黃疸，以及肝細胞性黃疸。

一、溶血性黃疸

溶血性黃疸當患者發生血管内溶血時，血液中的紅細胞被破壞，釋放出了更多的血紅素，從而轉化出更多的間接膽紅素（ 棕色箭頭所示），超過了肝髒的轉化能力，進入血液，患者發生黃疸的症狀。這時檢測患者血清就會發現患者的總膽紅素升高，特别是間接膽紅素水平明顯升高，患者出現黃疸症狀，這種情況我們稱為溶血性黃疸。好比原材料太多了，車間的處理能力不夠，造成原材料的大量積壓。新出生的孩子容易出現這種類型的黃疸，我們稱為新生兒黃疸，正常的新生兒一般 1-2周都會自己消退的。

溶血性黃疸一般皮膚鞏膜輕度黃染，患者有急性溶血性反應，表現為寒戰發熱，惡心嘔吐，醬油色尿，肝脾腫大等等。

二、梗阻性黃疸

當患者發生膽道梗阻的時候，肝髒合成轉化後的直接膽紅素無法通過膽汁進入腸道，隻能反流入血，患者産生黃疸的症狀。這個時候我們檢測患者血清，發現總膽紅素升高，而且直接膽紅素（ 棕色箭頭所示）的水平會明顯升高，同時由于進入腸道的膽紅素大量減少，産生的糞膽素也降低甚至沒有，患者會排出灰白色的白陶土樣糞便。如果用之前的生産車間做比方的話，那麼這種情況就相當于産品的銷售渠道斷了，生産出來的産品沒有銷售出去，隻能積壓在倉庫，直到倉庫裝不下。

梗阻性黃疸患者一般皮膚暗黃伴瘙癢，尿色似濃茶，糞便顔色淺，膽道完全梗阻時為白陶土樣。同時患者堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶水平升高。

最後，我們再來了解一下黃疸的第三種情況。

三、肝細胞性黃疸

當患者發生肝細胞損傷時，肝細胞将間接膽紅素轉化為直接膽紅素的能力下降，另一方面由于細胞病變，壓迫了肝髒内的膽管，使得膽紅素進入腸道的途徑有一定障礙，兩方面的綜合因素使得患者發生黃疸的症狀，而且這種黃疸兼有溶血性黃疸和梗阻性黃疸的特點。此時我們檢測患者的血清，發現患者的總膽紅素升高，間接膽紅素（ 棕色箭頭所示）和直接膽紅素（ 棕色箭頭所示）都有明顯升高。再用之前的生産車間做比方的話，那麼這種情況就相當于生産車間本身出現問題，原材料的處理能力下降，後面銷售渠道也不順暢，兩方面的綜合因素都使得産品以及原材料都積壓下來了不少。

肝細胞性黃疸時皮膚粘膜淺黃或金黃色，少數伴有皮膚瘙癢，肝功能指标升高。

皮膚顔色正常就一定沒有黃疸麼？

或者說發黃就一定是黃疸麼？

答案是否定的。

血清總膽紅素濃度在 17.1-34.2μmol/L 之間時，肉眼是看不出黃疸的，我們稱之為隐性黃疸，或者亞臨床型黃疸。當血清總膽紅素濃度超過 34.2μmol/L時為肉眼可見的顯性黃疸。

此外還需要和假性黃疸鑒别，假性黃疸多見于進食過量含有胡蘿蔔素的食物，例如胡蘿蔔，南瓜，西紅柿，柑桔等等。胡蘿蔔素隻會引起皮膚黃染，鞏膜正常，血清膽紅素水平也正常。

出現黃疸不要慌張，來醫院請專業的醫生處理，結合血尿常規，血清膽紅素檢測，血清酶學檢測，必要時借助影像學，B 超等檢測手段來做出準确的臨床診斷，以助于及早的對症治療。

文丨檢驗科 孔卓

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