劉蔣巍：對臨終病人家屬的照護

文/劉蔣巍

随着臨終關懷的深入發展。對臨終患者家屬的心理狀态研究和關懷安撫工作，越來越受到重視。關懷家屬現已成為臨終關懷服務的重要組成部分。

由于親情的密切關系，當患者生命到臨終階段時，其家屬亦受到沉重打擊，直接影響其身心健康， 因此分析家屬在患者臨終階段及去世後的心理狀态，并予以有效的關懷照顧具有重要意義。

誠如庫布勒•羅斯所說：“家屬往往比病人本身更難接受死亡的事實。一般情況下，醫生總是把病人死亡的預測，首先告訴給家屬。此時病人家屬要承受極大的精神打擊，難以抑制悲痛的心理，一般的臨終病人家屬要經過震驚沖擊、否認、 憤怒、接受、憂郁和死後悲歎的過程，并與瀕死、死亡、居喪各期有相對應關系。

（1） 震驚、沖擊。當得知自己的親人患癌症或不治之症後，十分驚訝，難以接受既成事實。好像被宣判了死刑，回想以往美滿幸福的家庭生活即将毀滅。心緒起伏，感慨萬千，無限悲痛，甚至痛不欲生。

（2） 否認。病人經過一段時間治療，病情暫時有所緩解, 家屬這時往往會幻想病可以治好，或是懷疑醫生診斷錯了，抱有一線希望而四處求醫問藥。否認期可暫時減緩疾病對病人及家屬的壓迫感。

（3） 憤怒、接受。當患者經過治療不見好轉，且病情日益加重，家屬确認醫治無望時，就很自然地産生憤怒、怨恨、嫉妒情緒，是一種求生無望的表現。但同時也開始接受病人死亡的事實。

（4） 悲傷、憂郁。自得知病人不能治愈到患者死亡後一年甚至兩年時間。家屬往往有負罪感。覺得對死者生前沒好好照顧，甚至覺得自己對死者的死亡要負責任，同時有失落與孤獨感。空的床位、死者留下來的照片及遺物等都會令人悲傷。

（5） 接受、解脫、重組。認清逝者已逝，一切已成為過去。逐步解脫，重新尋找新的生活方向，準備過新生活。重組的過程是漸進的。

以上各階段的反應，并非都必然發生，其發生的次序也可能有所改變。通常震驚是悲傷過程的第一反應，而第二反應就比較難以定論，因為悲傷的反應受多種因素的影響。

家屬經過适當的悲痛過程是很重要的，因此醫務人員要與家屬建立真實感情，使家屬在每個時期都能将其内心真實的思想及痛苦訴說出來。護士要通過交談對家屬進行慰藉，同時也随時透露病情變化，使之有思想準備，必要時亦可選擇适當時機和場所讓他們痛哭。因為哭泣是家屬悲傷時最平常的感情表達方式，也是一種最好的舒解宣洩内心憂郁情緒的方法。

盡量為病人及家屬提供一個共度有限時光的安靜環境，讓家屬多與病人在一起，使其能多為病人做些事情，以使病人舒适。指導家屬參與一些生活護理工作，減輕病人孤獨無望的悲觀情緒。對家屬提出的治療、護理以及生活等方面的合理要求，都應予以滿足；對家屬的過激言行，應容忍、諒解。如患者病情每況愈下，家庭成員對醫療方面有懷疑時亦應耐心解釋，以解除其疑慮。

患者去世後，從事臨終關懷工作的人員還應繼續做家屬的随訪工作，這項工作一般需一年時間，這期間主要做以下工作：

（1）陪伴與聆聽：患者去世後，其家屬往往是震驚、麻木、不知所措，這時最适當的辦法是親身陪伴、撫慰和全心全意地支持與聆聽，使其将内心的苦悶都能傾訴出來，以宣洩其悲傷情緒，此時做一個好的聽衆比做一個好的勸說者更為重要。

（2）協助完成葬禮：根據逝者遺願及家屬要求辦好追悼會或遺體告别儀式。這樣可以幫助喪親者接受“逝者已逝”的事實，同時可以再次給其表達内心悲痛的機會，使其悲痛得到進一步的疏洩。親朋好友聚在一起可以向其表達關懷、慰藉與支持之情。

（3）協助表達憤怒情緒及罪惡感：有的家屬會表現出對命運與醫務人員的憤怒，認為“上帝不公平，為什麼災難要降在我的頭上”，懷疑醫療上有問題；有時還感到内疚，認為對死者未盡到應盡的責任等。此時我們不要急于解釋，應逐步地通過事實澄清其非理性的不符合現實的錯誤認識。

（4）協助解決實際困難：親人去世後，家中會有許多實際困難。如經濟來源問題、遺産分割中的法律問題。死者，如是小孩則還有獨生子女父母的再生育問題等，都應盡力協助找有關部門妥善解決，這樣也可對其有所安慰。

（5）協助克服孤獨感，培養新的興趣：鼓勵參加社會活動，建立新的人際關系，逐步使其恢複本來的社會功能。

總之，對臨終患者家屬的照顧是臨終關懷工作的重要組成部分，給予家屬關懷慰藉，并在患者去世後做好居喪期的照顧，照顧好臨終患者家屬關系到臨終關懷工作是否圓滿完成。使家屬在患者臨終階段及去世後保持一個正常的心态，防止發生身心疾病，是照護家屬的一個重要内容，且具有實際重要意義。

劉蔣巍，江蘇如東人，中國數學會會員，CNKI大成編客推薦主編，《課程教育研究》特約編委,學思堂教育研究院院長，師生成長高級研修院院長，“劉蔣巍創業實驗室”創辦人，“YOUSTUDY專轉本培訓"創辦人。常州市心理咨詢師協會會員，企業人力資源管理師（國家職業資格）證書持有者，人社部培訓機構校長證書持有者 ，家庭教育指導師，創新創業導師 ，高級創業指導師，高級企業培訓師，高級禮儀培訓師，高級商務談判，高級項目管理師，高級行政管理師，高級職業經理人，注冊國際職業經理人（CIPM），注冊國際高級職業培訓師（CISPL），國際注冊人力資源管理師（ICHRM），注冊國際心理咨詢師（CIPC），注冊國際高級禮儀培訓師（CISET）。

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