周遜 腎内科主任醫師

檢查發現血肌酐升高，可以發生于原來無腎病疾病的患者身上，也可發生于既往患有腎病的患者身上。無論既往是否患有腎病，一旦發現血肌酐升高，患者都應該首先考慮腎衰竭的可能。如果隻是這一次檢查血肌酐高一點點，複查之後并沒有超過正常範圍，則不一定為腎衰竭。這種情況，常見于健美愛好者或其它原因導緻的血肌酐一過性升高。然而，更多情況則要考慮這兩種可能：一是急性腎衰竭（又稱“急”之“急性腎損傷”）；二是慢性腎衰竭（又稱“慢”之“慢性腎功能不全”）。還有一種特殊情況，也不能不考慮，即本來患者血肌酐就一直是超過正常的，這一次化驗血肌酐突然又升高了，則多為慢性腎衰竭基礎上并發了急性腎衰竭（又稱“慢 急”之“慢性腎功能不全 急性腎損傷”）。

因此，檢查發現血肌酐升高，絕大多數患者都可認定為腎衰竭，都需要第一時間去醫院查明原因并積極治療。急性腎衰竭的治療目标是逆轉病情，慢性腎衰竭的治療目标是延緩或阻止病情發展。這篇文章不談如何治療的問題，下面隻說一說關于飲食方面的問題。

檢查發現血肌酐升高之後，腎友應少吃三物不吃兩物，可幫助降肌酐與病情康複。

1.少吃主食

血肌酐升高，說明患者的排毒功能已有減退，毒素或代謝産物更容易積聚在體内。一日三餐的主食主要以面食或大米為主，其它還包括雜糧等，這些食物中所含的蛋白質多為非優質蛋白質，經人體吸收與代謝後容易産生更多的含氮物質與廢物并經腎髒排洩，從而加重腎衰竭患者的腎髒負擔。若腎衰竭患者還不限制一日三餐的主食總攝入量，則血肌酐還會進一步升高及腎衰竭加速進展。若腎衰竭患者能夠減少攝入量，就可以幫助血肌酐穩定下來，甚至有助于降低血肌酐。可根據血肌酐升高的具體數值及腎衰竭嚴重程度，制定出一日三餐主食的總攝入量應該是多少。

2.少吃肉類

血肌酐升高後，既然患者的排毒功能已有減退，不僅要限制飲食中植物類等非優質蛋白的攝入量，而且也要限制飲食中優質蛋白質的攝入量。包括豬肉、牛肉、雞肉及魚等的動物肉類，它們所含的蛋白質，不僅屬于優質蛋白質，而且還屬于高蛋白（即蛋白質含量百分比高）。比如，重量同樣是100克（2兩），面食或大米的蛋白質含量隻有8-10%，而動物肉類的蛋白質含量高達16-26%，超了一倍還多。因此，血肌酐升高的腎衰竭患者，不僅要限制植物蛋白質的攝入量，而且也要限制動物蛋白質的攝入量。同樣也要根據血肌酐升高的具體數值及腎衰竭嚴重程度，來制定到底應該吃多少肉類才是适合的。

3.少吃水果

發現血肌酐升高，不管是急性腎損傷引起，還是慢性腎功能不全所緻，都容易并發高鉀血症，這就需要限制飲食中鉀的攝入量，而絕大多數水果中鉀的含量都高于其它類食物，這就是為什麼血肌酐升高的腎衰竭患者需要少吃水果的原因。蘋果、木瓜、雪梨、人參果及黃瓜等水果，雖然它們的鉀含量并不高，若吃得太多，同樣也會引起或加重高鉀血症，所以需要少吃一些；而冬棗、香蕉、杏、桔子及櫻桃等水果，它們的鉀含量都非常高，更不能多吃，它們更容易引起或加重高鉀血症，越少越好或不吃才好。若水果吃多了，甚至可引發緊急大搶救。若少吃水果，也能在一定程度上幫助病情康複，也有助于血肌酐下降。

4.不吃内髒

對于血肌酐已經升高的患者來說，出現各種并發症也會導緻病情加重與血肌酐進一步升高。常見的如繼發性高尿酸血症，在使用降尿酸藥物的同時，患者還必須限制飲食中嘌呤含量高的食物的攝入量，而包括豬肝、豬腰子及雞心在内的各種動物内髒中嘌呤含量都非常高，吃了或多吃之後，一定會加重患者的高尿酸血症，進而加重腎衰竭及導緻血肌酐進一步升高。若不吃内髒，則有助于穩定或降低血尿酸水平，從而能夠幫助降低或穩定血肌酐水平并有助于腎衰竭早日康複。

5.不吃葷湯

血肌酐升高後，腎衰竭患者病情加重或加快進展的原因或機制比較複雜，也與出現的各種并發症有關，高血壓、高脂血症、高磷血症、高鉀血症及高尿酸血症等都可能參與其中。包括排骨湯、濃肉湯、老鵝湯及雞湯在内的各種葷湯中的鹽、膽固醇、磷、鉀及嘌呤含量都非常高。若多吃或少吃葷湯都會影響腎衰竭患者的病情，最終引起血肌酐進一步升高；若不吃葷湯，則有利于穩定或阻止病情進展，甚至可以輔助降低血肌酐水平，從而讓腎衰竭盡快好起來。

結語：當發現血肌酐超過正常或比之前有了進一步升高時，多應考慮腎病患者的病情在加重，或并發了急性腎損傷，或進展至慢性腎功能不全，也可能是在慢性腎功能不全基礎上合并了急性腎損傷。除了積極治療之外，腎友飲食還必須做到“少吃三物與不吃兩物”，以幫助降肌酐或穩定病情。

最後需要補充的是：“少吃”并不是越少越好，是指适當減少（由具體病情決定量）；“不吃”則并非也可少吃，而是絕對不能吃（除非急性腎損傷已經治愈）。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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