至而不至者，謂從後來者為虛邪。心與小腸來乘脾胃也。

人體内如四季一樣，夏天氣機升浮到一定程度應該向斂降的方向轉化，由于脾胃虛弱，轉化的功能不能發揮作用，這種火熱之氣還在延續，出現的病理表現就屬于“至而不至”。五行相生順序看，火在前，土在後，因土虛的原因引起的火行相對旺盛，是虛火，或被稱為陰火，也就是《難經.五十難》所說的“從後來者為虛邪”。火熱症狀歸心與小腸。“至而不至”，導緻心、小腸、脾胃都出現病變。

脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口幹舌幹咽幹。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以緻脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口幹咽幹也。

從脈象上看，右關脾胃部出現浮大（火象）而弦（風象）的脈象。症狀表現煩躁悶亂，或四肢發熱，或口幹舌幹咽幹。

人身中心主火、小腸主熱，火熱之象的脈出現在脾胃部位，是心、脾同病（“濕熱相合”脾主濕、心主火，指心、脾合病，不能單純理解為濕熱邪氣），火熱相對的過剩，所以表現出煩躁悶亂；脾主四肢，所以四肢發熱。飲食、勞役導緻的脾胃虛弱，本來就氣血生成不足，再加火熱灼傷陰血，血傷則津液虧，不能疏布到口咽，所以出現口幹、咽幹。

病患自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。

這類患者出現口渴症狀，醫生用五苓散治療，是誤診為體内停飲，水不布化的五苓散證（五苓散治渴而小便不利），反而會燥渴的更加嚴重，五苓散是布水利濕的藥，用後更加損傷了津液，嚴重的可以導緻死亡。

經雲∶虛則補其母。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。

經雲（《難經.七十五難》？）：虛則補其母。脾土之母為屬于火行的心與小腸，脾土虛應該補其母髒心、小腸之氣。用甘溫藥為主，酸味藥做輔助，臨時取用苦寒藥瀉火。陰火盛心氣渙散，酸味藥可以收斂；心火克肺金，肺金虛用酸味藥能增強肅降功能。其次用甘溫、甘寒的藥，在補助脾胃的基礎上瀉陰火，才是治本的方法。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。

脾胃虛，陰火生，不能象生理狀态下的火促進脾胃的布化，反而成病，這是“至而不至”的病理表現，是以不足為主。（用藥例舉如下）。

白術（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃芪（臣），桑白皮（佐）。

白術為君藥；人參、黃芪為臣藥；甘草、芍藥（制約肝木）、桑白皮（瀉肺金熱）為佐藥；黃連（瀉心火）為使藥。

諸風藥皆是風能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。

脾虛則易生濕，各種風藥可以祛濕，如果濕不重，用甘溫藥補助脾氣恢複，濕自去。

心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。

火熱症候為主，脾虛症候不顯著的，也屬于至而不至的一種情況，脾胃處于相對的虛中。（用藥例舉如下。）

黃連（君），黃柏（臣），生地黃（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐），黃芩（佐），甘草（佐）。

黃連為君藥；黃柏、生地為臣藥；芍藥（平肝斂陰），石膏（清肺胃），知母，黃芩，甘草為佐藥。

火有虛實

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