很多人談“矽膠”色變，因為很容易聯想到“包膜攣縮”，的确。假體隆鼻後，鼻部産生包膜攣縮确實更多見于矽膠假體隆鼻，而膨體則幾乎沒有。

今天，我們來一起扒一扒矽膠的是是非非。

矽膠隆鼻和膨體隆鼻

鼻部包膜攣縮主要表現為鼻外形的畸形，嚴重的包膜攣縮表現在鼻尖部，例如出現短鼻畸形、鼻孔不對稱、鼻小柱偏曲，鼻尖結節、鼻尖皮膚顔色及形狀改變等。而鼻背部的包膜攣縮主要表現為假體邊緣輪廓顯現、鼻背假體明顯移位。

矽膠假體

由于亞洲人群鼻部軟組織較厚、鼻軟骨較薄弱，矽膠假體隆鼻後更易發生包膜攣縮，西方人則比較少。

為什麼會産生包膜攣縮呢？

1.1 大體和病理分析

假體與周圍組織連接處有一層“生物膜”，通常情況下認為“生物膜”是一層“無菌反應生物膜”。而産生包膜攣縮的患者這層“生物膜”含有大量刺激因子及細胞因子，激活人體對假體的炎症免疫反應。

1.2 創傷、血腫較大：

多次鼻部手術史、反複的假體置入，導緻局部組織反複創傷，局部組織反複發生急性慢性炎症反 應，導緻組織反複纖維化，瘢痕組織大量形成緻假體周圍包膜形成。

此外，為追求小巧玲珑的鼻子，過度切除鼻翼軟骨組織導緻創傷較大，軟骨支架變得薄弱，使得包膜攣縮導緻鼻外觀畸形更容易發生。

而由于解剖不準确，過度使用銳性分離、損傷鼻背動脈、止血不徹底等因素，導緻術後假體周圍腔隙内血腫形成，血腫機化過程産生慢性炎 症反應，刺激成纖維細胞及肌成纖維細胞激活，纖維肉芽 組織增生導緻纖維包膜形成 。

1.3 感染：

感染是導緻矽膠隆鼻後包膜攣縮的一大主要原因（所以不要以為矽膠就不會感染）。手術時帶入細菌、手術未嚴格遵守無菌操作原則，手術時間過長等導緻術後組織壞死感染。感染後的生物膜中多種炎症細胞、細胞因 子、及肌成纖維細胞導緻大量纖維包膜形成。

感 染導緻的炎症反應還可導緻軟骨組織吸收，讓原本薄弱的軟骨 結構遭到破壞甚至出現嚴重的鼻部外形的畸形改變。

1.4假體因素 ，包括：

①假體大小：

過度追求高挺的鼻外形，導緻假體置入過大，或者分離的腔隙過小，使皮膚張力過大且對軟骨組織産生較大的擠壓力，一方面導緻假體周圍細胞壓力性壞死産生，出現慢性炎症反應及纖維化，另一方面軟骨吸收，緻軟骨塌陷，出現外鼻畸形。

② 假體類型：

調查發現，L型假體由于對鼻尖部張力大， 對鼻部組織産生較大的擠壓力，手術置入L型假體者組織更容易壓力性壞死導緻鼻尖畸形甚至假體膨出；

③假體置入層次：

矽膠已被證實會産生微小的位移。有研究表明，于骨膜下置入假體，堅韌的骨膜組織可以固定假體，減少假體的位移。因此手術時骨膜下矽膠假體置入可一定程度減少包膜形成。

将假體包膜攣縮按照嚴重程度分為四級：

Ⅰ級：鼻外形自然，沒有皮膚顔色改變、變硬或者形态不規則；

Ⅱ級：輕度攣縮，假體邊緣顯現、側面觀輕度不自然，但能被多數患者接受；

Ⅲ級：中度攣縮，假體偏移，皮膚變硬和不規則改變；

Ⅳ級：重度包膜攣縮，出現短鼻畸形、鼻孔顯露等嚴重畸形外觀。

通常Ⅰ/Ⅱ級包膜攣縮不需要手術治療，而Ⅲ級、Ⅳ級包膜攣縮通常外觀畸形較重，對患者生活、心理産生較大影響，需要手術修複。若Ⅱ級攣縮患者強烈要求手術可行脂肪注射移植改善不自然外形或單純包膜切開松解術。Ⅲ、Ⅳ級包膜攣縮後鼻修複手術主要強調假體的取出，包膜的松解或切除、鼻軟骨支架及鼻尖鼻背形态的重建、皮膚組織覆蓋的完整性。

1.把假體放置在骨膜下面，堅韌的骨膜組織會緊緊的包裹住假體，一方面會減少包膜的生長空間，一方面也能有效防止假體位移情況的發生。

2.手術操作要創傷小；手術時間不能太長；手術無菌操作減少感染發生率、盡可能微創減少創傷、嚴格止血；局部使用抗菌藥物、減少滑石粉等異物的刺激。

3.避免多次進行隆鼻手術，做一次手術就是對鼻子的一次創傷，有的人因為鼻部形态不好看多次調整，反而會增加隆鼻失敗的風險。

4.術後的護理也非常重要，假體隆鼻後感染細菌多是葡萄球菌，術中可用慶大黴素沖洗傷口，術後口服頭孢類廣譜抗生素，局部塗抹前列環素，促進切口早期愈合，防止假體置入後發生感染。

術前分析：

這位求美者，10多年前做的矽膠假體單純隆鼻後，手術中發現鼻腔内包膜攣縮嚴重，出現軟骨變形、鼻孔不對稱、鼻小柱短且退縮、鼻梁線條不佳，整體不美觀。

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最後我想說的是，沒有完美的假體和手術方案，追求極緻的結果就是跌入不斷修複的怪圈。你需要做的是找到技術靠譜的醫生，綜合自己的喜好，聽取醫生建議（他們往往有更慣用的假體使用偏好，更擅長降低此種假體風險），如此才能安心變美~

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