一、概念

各種原因導緻甲狀腺激素分泌異常增多，引起全身代謝功能亢進為主要特征一組疾病。

二、類型

根據病因分為三類：

1、原發性：最為多見，是一種自身免疫性疾病。

2、繼發性：少見

3、高功能腺瘤：少見

三、表現

（1）高代謝症群：病人常有①疲乏無力、易餓、多食而消瘦。②怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時可有高熱。

（2）精神、神經系統：神經過敏 、多言多動、緊張多慮、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、記憶力減退。也可有伸手、眼睑、伸舌細微震顫等。

（3）心血管系統：可有心悸、胸悶、氣短，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。

（4）消化系統：常有食欲亢進、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲減退、厭食。常有 腹瀉 。

（5）生殖系統：女性有月經減少或 閉經 ，男性有陽痿，偶有男子乳房發育等。

（6）甲狀腺腫大 多呈彌漫性、對稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重無明顯關系，可随着吞咽動作上下移動。扪有震顫，聽有血管雜音。

（7）眼部表現：上視不皺額，下視睑遲落；突眼、少瞬目，裂寬内聚難。病人常訴畏光、流淚、眼痛刺痛。

（8）嚴重的甲亢患者表現下肢胫（胫骨）前黏液性水腫，胫骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗。

四、診斷

1、甲亢的基礎代謝率：

計算公式為（脈率＋脈壓差）-111，正常值為±10%。

分級為 20%~ 30%為輕度甲亢， 30%~ 60%為中度甲亢，＞ 60%為重度甲亢。

2、甲狀腺攝131碘試驗：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料之一，放射性的131I也能被攝取并參與甲狀腺激素的合成，正常攝碘率24小時30%—40%。

攝131碘率升高：2小時攝131碘率≥25%，24小時≥45%，攝131碘高峰前移。多提示甲亢，診斷符合率達90%以上 。

4、血清中T3、T4明顯升高，如果T3、高于正常的4倍，T4升高，即甲狀腺功能亢進。

五、外科治療

甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術治療。

手術甲狀腺切除術，是對中度以上的甲亢仍是目前常用有效方法。

（1）手術适應症：①藥物治療效果不好，尤其是用藥時間長達2年以上而無效的患者；②甲狀腺腫大明顯，特别是有結節性的或有壓迫症狀的；③藥物治療後又複發的甲亢；④有藥物毒性反應，不能堅持用藥的患者。另外妊娠患者。

（2）禁忌症：

(1)手術治療後甲亢複發，再施行手術的難度加大，易發生手術并發症。(2)病情輕且甲狀腺腫大程度輕。(3)青少年甲亢患者的身體發育不成熟，不适宜手術，而且手術後複發者相對較多。(4)伴有嚴重肝、腎疾病的患者不宜手術。(5)甲亢症狀尚未控制者手術應推遲。(6)老年甲亢患者。

（3）術前準備：

a. 一般準備，使用鎮靜安眠藥，如患者心率過快則使用心得安等藥物。

b. 術前檢查，頸部X線，了解氣管受壓情況；心髒超聲檢查，判斷心髒有無擴大；喉鏡和基礎代謝率測定。

c. 藥物準備：先使用硫脲類藥物控制症狀，在使用碘劑2周，再進行手術目的是減少出血和并發症的發生。

（4）術後并發症：

術後呼吸困難；喉部神經損傷；手足抽搐；甲狀腺危象。

1．術後呼吸困難和窒息：是手術後危急的并發症，多發生在術後48小時以内。（1）主要原因：①手術區内出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受壓軟化塌陷；④氣管内痰液阻塞；⑤雙側喉返神經損傷。（2）處理：一旦發現病人呼吸困難，立即床旁搶救。主要措施：①去除病因：拆線，敞開切口，清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；②如無改善則立即行氣管切開或氣管插管；③如有呼吸心跳暫停者應先氣管插管或氣管切開同時再進行複蘇。 2．創口出血：如有創口腫脹，或引流血量過多，應重新手術止血。 3．神經損傷：包括喉返神經、喉上神經損傷。（1）喉返神經損傷：喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起，如切斷、縫紮、挫夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生的。前者在術中立即出現症狀，後者在術後數天才出現症狀。切斷、縫紮所引起的是永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，經理療後，一般在3～6個月内可逐漸恢複。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶，可由健側聲帶過度地向患側内收而好轉；兩側喉返神經損傷會導緻兩側聲帶麻痹，引起失音或嚴重的呼吸困難，需作氣管切開。（2）喉上神經損傷：多為結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時，離甲狀腺腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結紮所引起。外支損傷，會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。内支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發誤咽和飲水嗆咳，一般經理療後可自行恢複。

4、甲狀腺危象：常見誘因有感染、手術、精神刺激等，臨床表現為高熱39℃以上、大汗、心動過速＞120次/分、煩躁、焦慮不安、谵妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。

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