錢江晚報·小時新聞記者 楊茜 通訊員 陳旭婷

近期，杭州市第三人民醫院犬傷門診的患者人數有了明顯增加。

冬天大家都穿得厚厚的，怎麼反而犬傷患者變多了？

“我是四個月前被自己家裡的狗咬的，那時候還穿很少，想想自己家裡的狗總不要緊的，現在越想越擔心，還是來打針了！”葉女士走進了犬傷門診。

原來，最近增加的犬傷患者大多都和葉女士一樣，是夏天受傷，卻沒有及時進行免疫，現在來“補打疫苗”的患者。

葉女士說，當時被家中小狗咬到了食指，有少量的滲血，但是養寵多年的她并沒有重視，用肥皂水沖洗後就沒有後續處理了。最近在整理寵物用品時，她發現小狗的免疫期已經過了……

圖片來源于CFP

“換做以前我肯定覺得自己家養的狗就算免疫過期了也不要緊的，但是現在想想有點慌，覺得還是需要來打一下針。”

咬了四個月了，打針還有用嗎？

急診外科主治醫師張肖飛說，經常有患者提出這個問題，而且很恐慌，覺得自己受傷超過48個小時再注射疫苗就無效了。

“暴露後接種需要越早越好，即使超過了48小時，也是有效的。”狂犬病的潛伏期較長，一般為1-3個月，隻有極少數人會超過1年。所以在潛伏期内注射都是有效的。

考慮到葉女士家小狗的免疫期已過，她自己也沒有在此前進行過狂犬病的免疫，又有傷口出血情況，張肖飛為其開具了狂犬病疫苗。

由于已經過去了四個月，所以狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清并不适合葉女士。一般在出現暴露的一周内，注射狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清是有效的。

暴露可以分為三種類型，簡單的判斷就是沒有皮膚傷口、有皮膚傷口但沒有出血、有黏膜傷口或出血。

Ⅰ類：接觸/喂養動物或完好的皮膚被動物舔舐

一般見于被動物舔舐、正常撫摸動物，或者接觸了動物的糞便等，在皮膚完好的情況下，都是不需要接種疫苗的。

Ⅱ類：裸露的皮膚被輕咬或者被輕微抓傷/擦傷（無出血）

一般見于動物輕咬或抓傷後的劃痕，但沒有引起出血。

有時候被動物抓到後，自己并不清楚是否有細小的傷口，此時可以在皮膚沒有其他疾病的基礎上，擦一些酒精或碘伏，如果感到刺痛，那就說明皮膚已經出現損傷。此時需要在處理傷口後接種狂犬病疫苗。

Ⅲ類：單處/多處貫穿性皮膚咬傷、抓傷伴有出血、破損皮膚被舔，開放性傷口、黏膜被動物體液污染

一般見于被動物撕咬或抓撓出現的貫穿傷或多除損傷、親吻動物時的口唇受傷、皮膚破損并有開放傷口時被動物舔舐等。

除了需要處理傷口，還需要接種狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清。

張肖飛說，由于現在養“異寵”的年輕人開始增多，比如蛇、蜥蜴、甲蟲、烏龜等，也會有被這些冷血動物、昆蟲咬傷的情況。這些情況下并不需要注射狂犬病疫苗，而是需要正确處理傷口後注射蛇毒血清或進行抗過敏等對症治療。

被犬、貓等哺乳動物咬傷抓傷後，應用肥皂水或其他弱堿性清潔劑與流動清水交替沖洗15分鐘以上。

除此之外，有條件的可使用碘伏消毒傷口，同時保持傷口開放。如有大量出血的，要适當壓迫止血，但是也不建議包紮。

如果創面面積巨大或較深，除了清創外也需要縫合，此時的縫合一般會在注射完狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清後兩小時進行。

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