陰虛，為中醫名詞術語。是指由于陰液不足，不能滋潤，不能制陽引起的一系列病理變化及證候。臨床可見低熱、手足心熱、午後潮熱、盜汗、口燥咽幹、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔，脈細數等症，治以滋陰為主。若陰虛火旺者，宜養陰清熱。陰虛可見于多個髒器系統組織的病變，常見者有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證等，以并見各髒器的病狀為診斷依據。

陰虛成因多由熱病之後、或雜病日久傷耗陰液，或因五志過極、房事不節、過服溫燥之品等使陰液暗耗而成陰液虧少，機體失去濡潤滋養物質所緻。同時由于陰不制陽，則陽熱之氣相對偏旺而生内熱，故表現為一派虛熱幹燥不潤、虛火躁擾不甯的證候。

【診療經過】

那是1999年的病案，病人姓劉，30多歲，是醫科大學的一位教師。出黑色汗2個月，開始她自己不知道，隻發現内衣上有黑色如墨汁， 她不明白這黑色從何而來， 後來每次換衣服都是如此，才意識到自己出黑汗了。于是就找西醫院的醫生看病，後來又到北京協和醫院看病，前後兩個多月，結論都是“内分泌失調”。但不管用什麼藥，黑汗還是照流不止。西醫院有幾位教授向她推薦來找我。她說她流黑汗， 但汗并不多， 從未摸到黑汗，隻在内衣上顯現，而且晚上不盜汗，除此之外沒有其他自覺症狀。 于是我看舌脈， 舌紅苔薄少， 脈細略數， 這是陰虛之象。我問她是不是有口幹，她說：“是的，尤其是晚上口幹明顯，我又問她：“手足心熱不熱”她說：“有一點。”這個病人的兼症就是夜卧口幹， 手足心微熱， 也是陰虛的表現。哪裡的陰虛呢?肯定是腎陰虛。因為黑色屬腎，選方用知柏地黃湯，并加龍骨、牡蛎，以加強止汗的作用。一共開了15付藥，因為陰虛不是一下子就能解決的。半個月後她來了，高興得不得了，說黑汗沒有了，但是她從來沒有吃過中藥，不曉得中藥有這麼苦。裡面有黃柏，焉能不苦啊?她跟我商量，既然好了，就不吃藥了行不行?我說，那就不吃了吧!

她高高興興回去了，然後在她們學校大肆宣傳，說是中醫藥大學的熊老師治好了她的怪病。大家很好奇，就研究我的處方，最終他們得出一個結論，說我這個方子真正起作用的藥就兩味：龍骨、牡蛎。他們翻書查了每個藥的功效，隻有這兩味藥有澀汗作用。因此，他們認為中醫開處方用的某些藥是虛晃一槍，真正起作用的是少數藥。他們不曉得組方配伍的道理， 這就是西醫和中醫不同的地方。

過了20天左右，這個病人又開始流黑汗了。于是她找她的同事開藥， 因為我的處方放在他們手上研究過。 他們認為我的處方隻有兩味藥起作用，于是就開了“龍骨、牡蛎各30g”， 還加了黃芪50g，吃了半個月，沒效果，黑汗越流越多。她隻好又到我這裡來了， 把這個故事原原本本告訴了我，我聽了覺得很好笑。我察看其舌與脈後，還是開的知柏地黃湯加龍骨牡蛎，囑再吃半個月，病又好了。病人再來問我還要不要吃藥， 我說：“吸取上次的教訓，再吃10付鞏固一下。” 這個病人的黑汗就此徹底治好了。

【簡要闡述】

(1)關于黑汗的病機 古人沒有明确記載過黑汗的診斷與治療，因此隻能辨證分析。首先，汗有自汗、盜汗，一般隻有盜汗才屬陰虛，而自汗常見的是屬氣虛、屬陽虛， 或屬火熱。這個病人的反常點在于她是自汗， 而不是盜汗， 白天腋窩、腹股溝、胸部汗多。所以，我們既要掌握常規知識，又要看到病人的臨床表現是千變萬化的，常規知識是古人在臨床實踐中總結出來的，但也有超出常規的特殊情況，當然這是極個别的。

腎為什麼是主黑色的呢? 這就涉及中醫基礎理論了。中醫理論認為，五髒合五色，五髒合五氣，這又叫五行的系統理論。«素問·陰陽應象大論»說：“其在天為寒，在地為水，在體為骨，在髒為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為鹹，在志為恐。”這是将五氣、五味、五色、五髒等進行五行歸類，這個知識毫無疑問是對的。人與自然是一個整體，自然界的寒氣、冬天、鹹味、黑色都是與腎相通的，都屬于水。正是由于有黑色屬于腎的理論，所以流黑汗一下子就應該想到腎。臨床上還有一種病，就是全身皮膚發黑，特别是面色無緣無故發黑，這種病我見過三四個，并不是肝硬化。肝硬化主要是肝病後期面部發黑，而這種病是全身發黑，腎衰竭後期也可以出現這個症狀。«素問·風論» 說：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色始一一”腎風，即風邪傷腎，出現多汗惡風的症狀，膚色變黑。始者，煤灰也。«素問·痿論»又說“腎熱者，色黑而齒槁”，這都是腎病。而現在這個病人不是膚色黑，而是汗色黑，當然也要考慮到腎啊，第二步就要分析是何種腎病，她有舌紅少苔，脈細略數，夜卧口幹，手足心熱，這是腎陰虛。這個分析就到位了，一是抓住了病位在腎，二是抓住了病性是陰虛， 結論是腎陰虛， 虛火内擾證， 于是選定用滋腎清熱的知柏地黃湯。那為什麼西醫的同志用不好這個方呢? 因為他們不懂得辨證組方的道理。 西醫是用藥治病的， 他們理所當然地認為中醫也是用藥治病， 隻要知道單味藥的功效就可以了，殊不知中醫講究的是組方配伍。

(2 ) 關于知柏地黃湯 ；知柏地黃湯是六味地黃丸加黃柏、知母，六味地黃丸是宋代錢乙的方。六味地黃丸的源頭是金匮腎氣丸，六味地黃丸是金匮腎氣丸去附、桂而成。有段時間社會上的六味地黃丸大賣特賣，廣告宣傳它是補腎的，引得老百姓争相購買，作為保健藥、營養品吃，其實這是錯誤的。六味地黃丸這六味藥本身很平淡，有滋腎陰的、有益脾氣的、有收斂的、有利濕的，當然重點是滋補腎陰。張仲景在六味基礎上加附、桂，組成桂附地黃丸，原名叫腎氣丸，注意這個“氣”字，這就不是單獨的補腎了，它是推動腎氣，促進腎的功能。因為腎陽衰微，腎的氣化功能就減退。所以，仲景的腎氣丸可以治五種證：如虛勞腰痛、短氣微有水飲、腳氣、消渴、女子轉胞不得尿等，而這幾種證歸結為一條都是屬腎陽虛。腎就好比一台發電機在發電，電力充足氣化功能就好。後世把該方附、桂去掉，換成寒涼的知母與黃柏，這就反其道而行之。六味地黃丸滋補腎陰，再加知、柏清虛熱，恰好與桂附地黃丸相反，這就是方藥變化的奧秘所在。其實這個黑汗病人還可以用另外一個方，就是大補陰丸，熟地黃、黃柏、炒龜闆、知母。當時我也考慮過，但為什麼沒有用它呢?因為考慮到大那病人更大一些，側重于陰虛煩熱，而這個所以用知柏地黃湯。隻有對方劑學到絲絲入扣 。

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本文案例出自熊繼柏著述的《中醫創造奇迹 ——熊繼柏診治疑難危急病症經驗集》。本書内容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！

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