血尿是常見的臨床症狀之一，引起血尿的原因也較多，大部分是泌尿系統疾病引起的，但有些腎髒疾病也會出現腎性血尿，且程度往往較重。因此，如何快速鑒别，明确血尿性質，對臨床和患者預後具有重要意義。

診斷血尿的前提是排除假性血尿

血尿包括肉眼血尿及鏡下血尿，一般1 L尿液中含1 ml以上的血液時肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿。鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時每高倍鏡視野可見到≥3個紅細胞。要明确診斷是否為血尿，首先排除假性血尿。

尿隐血陽性：鏡檢結果若提示每個高倍鏡視野下不足3個紅細胞，則屬于假性血尿。可能和血管内溶血、尿液污染、高堿性尿等相關，可結合血常規、肝功能、肌酶譜等檢查進行排除。

肉眼可見的血尿：某些食物如甜菜、紅心火龍果、紅苋菜、胡蘿蔔、蠶豆等；部分藥物有利福平、苯妥英鈉、華法林及甲硝唑等；部分疾病如燒傷、瘧疾、傷寒等，這些因素都可導緻尿液改變，出現血尿，臨床可通過詳細詢問患者病情、結合患者臨床症狀和進行尿沉渣鏡檢進行鑒别診斷。

其他：若患者鏡檢結果提示每個高倍鏡視野下≥3個紅細胞，還需排除各種原因出血導緻的尿液污染，如經期、陰道出血及直腸出血等。

根據血尿出現的時間，辨别病變部位

血尿出現的時間可以反映病變的大緻位置。初始血尿為排尿開始時尿内有血，以後尿色逐漸變清，提示病變在尿道和膀胱頸；終末血尿為排尿最後階段才出現，開始和中間階段尿色清亮，提示病變在膀胱三角區、頸部和後尿道；全程血尿從排尿開始至終止尿均為血色，提示病變位于腎髒或輸尿管。此外，臨床上還有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，與排尿無關，則說明病變多在尿道括約肌遠端。如出現無痛性肉眼血尿的患者，必須詳細講述病史、仔細檢查并查明原因。

根據尿中紅細胞學形态，辨别病變部位

區分是否為腎性血尿可通過尿中紅細胞學形态檢查進行區分。由腎性疾病引起的血尿，尿紅細胞形态異常，畸形比例較高；非腎性疾病引起的血尿中紅細胞形态一般都正常。一般認為，尿紅細胞異形率＞80%時考慮為腎性血尿，＜50%時考慮為非腎性血尿。

腎性血尿常見的疾病：各種腎炎，如IgA腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎病等。同時，還伴常伴高血壓、水腫、蛋白尿、管型尿及紅細胞形态異常等。

對于非腎性血尿，建議完善影像學檢查（B超/CT/MR等）以明确有無泌尿系結石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎、腎結核、髓質海綿腎、腎梗死、動靜脈畸形等。非腎性血尿患者常伴有其他症狀，例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系統感染引起的血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激症狀。可結合患者臨床症狀加以鑒别。

其他類型的血尿

老年性血尿：老年男性患者的前列腺增生也可以出現無痛性血尿，但常伴有排尿不暢、起夜多等下尿路梗阻症狀；

凝血功能異常性血尿：血液系統疾病如白血病、特發性血小闆減少性紫癫等，引起全身凝血功能異常時，也可出現無痛性肉眼血尿；

運動性血尿：年輕人劇烈運動後可出現一過性無痛性肉眼血尿，休息一段時間就會消失，屬正常現象；

左腎靜脈受壓綜合征：多見于瘦高男性，可合并腰痛、蛋白尿；

特發性血尿：常規檢查不能明确病因的血尿，可能原因有壞死性乳頭炎、血管異常、微結石等。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部