知己知彼，關愛特需老人

——如何與阿爾茨海默症老人有效溝通

徐翌茹（中山大學外國語學院副教授）

近期熱映的電影《媽媽！》生動講述了世間最平凡而偉大的母愛，也将阿爾茨海默症患者這一群體拉到了社會關注的鏡頭前。阿爾茨海默症也稱智退症、失智症，是一種以獲得性認知功能損害為核心的神經退行性疾病。今年9月21日第29個“世界阿爾茨海默症日”的主題為“知己知彼，早防早智，攜手向未來”。國内外最新研究表明，在患病前期、早期、中期及晚期，患者的語音、詞彙、語義、句法、語用等層面均有不同程度的退化與受損。這提示我們，對患者語言能力的探究，不僅是臨床認知功能評估區分病情階段的重要依據，更可以為疾病的早期篩查與自我評估提供重要線索。

老人在湖南省漢壽縣龍陽街道社區日間照料中心閱讀。新華社發

筆者研究團隊對廣州地區某三甲醫院記憶門診進行了4年的追蹤調查，通過分析我國華南地區阿爾茨海默症患者的交際互動發現，阿爾茨海默症老人的交際有如下特點：

答非所問。由于認知功能下降，患者的注意力與即刻記憶能力也随之減退，在交際互動中會時常表現出答非所問的行為。例如這段關于患者受教育程度的醫患對話。醫生：“你一共上了多少年的學？”患者：“嗯……高中。”醫生：“噢，你小學上了幾年呢？”患者：“不是小學的。”在這段對話中，患者一開始并沒有就“上了多少年學”的提問進行正面回答，而是僅給出了學曆。醫生于是追問細節，每個階段上了多少年學。這時，患者的理解出現了偏差，給出了“不是小學”的答案。由于認知受損，患者無法聯系上下文展開邏輯推理，進行話輪轉換，導緻在對話中經常無法理解他人信息。

重複贅述。随着年齡增長，老年人的口語流暢度會有不同程度下降，但阿爾茨海默症老人的下降程度更為明顯。比如，在對話中會重述自己或他人的話語。問：“今天星期幾啊？”患者：“啊，今天啊，今天啊，你說今天啊，今天星期幾啊，星期幾啊。”無語用價值的填塞語也會明顯增加，“哦，嗯，啊，呃，這個，那個，就是……”的出現頻率明顯增高。這些重複和贅述使話語節奏明顯放緩，在一定程度上起到拖延作用，幫助患者保持話輪，維持對話的延續，同時為尋找合适詞彙用語、恰當表達方式或準确叙述内容争取思考時間，有時甚至可以自我修正。随着病情發展，患者的重複和贅述可能從有意義變為無意義，句法成分逐漸開始缺失，内容變得難以理解。

開始沉默。當病情進展到一定階段，患者在交際互動中的沉默時間會逐漸增加。表現為當他人對患者說話時，患者的反應時長明顯增加，跟不上日常對話節奏，需要不斷重述；也表現為在患者自己的叙述中，停頓時間顯著增長，有時甚至記不得自己前一句話的内容。此外，患者的沉默還表現為在多人會話中的消極參與。沉默的背後是患者交際能力的下降，交際意願的降低，與外界溝通的減少，自我世界的封閉，認知功能的衰退。

非言語互動。當患者的語言能力受損達到一定程度時，口語表達受到制約，非言語補償機制會逐漸顯現，非言語行為逐漸增加。例如，在回憶不起事情時，會下意識地看向照護家屬，希望得到提示；在無法描述具體物品或事件時，會大量借助手勢、動作甚至拟聲詞來輔助表達；在無法回答問題時，會以搖頭、微笑或擺手來代替回答等。與正常認知人群的非言語行為相比，阿爾茨海默症老人的非言語行為更多傾向于補償策略，用以替代或部分替代言語表達從而維系交際活動。

語言是老年人參與社會活動、維系人際交往、保持認知能力的主要渠道。随着老齡化社會的到來，如何維持老年人語言能力并與其有效溝通是社會關注的焦點。在與阿爾茨海默症患者溝通時，需要運用一定的方法與技巧來達到交際目的。

積極引導。當患者因為記憶力受損而無法完成交際活動時，積極引導是維持患者交際互動能力的關鍵。這裡以一段門診會話為例來觀察家屬如何引導患者回答問題。醫生：“你的生日是什麼時候？”患者：“不記得了。”醫生：“那女兒的生日你記得嗎？”患者：“都不記得了。”女兒：“怎麼會不記得呢？我是夏天生的，記得嗎？”患者：“哦，夏天，那是7、8月份？”女兒：“對啊，我是7月份，你生日就比我晚2個月。”患者：“哦，7月，那是、那是9月，我是9月12号的。”當患者回答不上問題時，家屬進行了“倒推式”引導，先從最近的問題給予提示，慢慢過渡到更遠的問題，一步步推理，最終找到答案。這種方法也是語言康複訓練常用的技巧。

耐心反饋。當患者成功回憶起一件事或者完成一項交際活動時，正面反饋有助于患者重拾信心，繼續積極思考。即使患者完成不了交際任務，适當的安慰和鼓勵同樣有助于安撫沮喪的情緒，如“沒關系的”“慢慢來”“别緊張”。切記不可急躁、失去耐心，切勿立即糾正錯誤。當患者說話時，學會耐心傾聽，即使“詞不達意”也不要任意打斷，尤其避免與患者産生争論，可以多使用“好的”“我明白了”或點頭、微笑等信号表示對叙述内容的關注，鼓勵患者繼續話題。當患者的表達出現困難時，可以适當協助，但切忌完全“替患者說話”，阻斷其與外界交流的通道，讓患者“置身事外”。

鼓勵交流。維系與外界的交際互動是保持患者認知功能的重要一環，然而由于認知能力衰退，一些患者恐懼與人交流，變得沉默寡言、性格孤僻。此時應盡可能鼓勵患者參與社會交際，細心尋找患者感興趣的話題并與之分享。當對話者發現患者遇到理解障礙時，可适當放慢語速，簡化表達結構，替換不常見用詞，進行多次重複；當患者遇到表達障礙時，耐心等待患者組織語句，給予充分的思考時間，最後對患者的叙述表示贊賞與鼓勵。盡量避免問讓患者感到壓力的問題，将表達方式具體化，比如用“你想吃米飯還是面條？”替代“你想吃什麼？”。

多模态互動。在與患者交際中，多模态資源可調動不同感官對大腦發出信号，激活不同腦區，幫助其理解交際内容，做出适當反饋，協助對話進行。例如，當患者遇到理解障礙時，可多借助手勢、模仿、聲音、氣味、實物等資源刺激其多感官通道來輔助理解。拿出碗筷比一句“吃飯啦！”更為直觀；雙手模仿洗臉刷牙比“去洗漱啦！”更易理解；哼唱熟悉的旋律，更容易勾起遺忘的記憶。同樣，當患者語言表達能力明顯下降時，可以鼓勵其适當使用身體語言輔助表達，維持與外界的互動。互動中還應關注眼神交流，保持親切的面部表情，可以把手搭在對方手上或者肩上表示安慰與鼓勵，通過點頭或者身體前傾來給出耐心傾聽的信号。

在臨床尚無特效藥物治療阿爾茨海默症的當下，與患者進行良好的溝通互動，采取積極的語言交流康複對策，是延緩病情發展、維持患者認知功能的重要手段，這對于改善患者生活質量、減輕家庭與社會負擔、實現積極老齡化進程具有重要意義。

《光明日報》（ 2022年10月02日05版）

來源： 光明網-《光明日報》

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