這篇有點長

有不少朋友，懷孕後會出現陰道流血或伴有下腹隐痛等不适。

——緊張不？害怕嗎？

醫院肯定要跑的，最好醫生能開一堆保胎藥，安全懷孕到足月。

孕婦和家人的心情我們都能理解，但是大家需要理性看待先兆流産，合理保胎。

先兆流産是指28之前的宮内懷孕，出現少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴張。

先兆流産一般是可以緩解的。如果不能緩解的，症狀持續加重，最終将變成難免流産。所以，先兆流産也可能是難免流産的起始階段。難免流産就是自然流産了，如何來鑒别先兆流産和自然流産，有時候隻能交給時間。這就是先兆流産的兩種最常見結局：好了和掉了。

有一些原因，最好在懷孕之前就早早進行幹預，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會引起複發性流産，如果等到懷孕了才去保胎，多數的結局還是失敗。

還有一些原因，如果能在懷孕前幹預最好，不過懷孕之後才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機能不全等。

當然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能隻是一過性的，比如受精卵着床。這種情況，啥事都不用做，自己也會好。

1

啥事不做、不管：放松心情，不要勞累，不吃藥不打針，如果胚胎是好的，這麼做也夠了。

隻是沒有人膽子這麼大，中國醫生的壓力更大，不開藥最後要是流産了怎麼辦？

2

雖說超過一半以上的流産原因是染色體問題，保胎沒有意義。但是在先兆流産階段，我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題，所以，能保一個算一個。

如果是染色體問題，最終還是會難免流産，其實也就保胎1-2周的時間，不會有什麼明顯副作用。

3

早孕期經常會遇到B超查的胚囊小于實際停經時間的，我們不能輕易認定胚胎停育。這類情況可以給1-2周時間随訪血hcg和B超，有先兆流産表現的，也可以同時保胎。

4

保胎最常用的是黃體酮，也是最得到認可的。如果确定是宮内妊娠，一旦出現先兆流産的表現；或有複發性流産史的，都可以選擇使用黃體酮保胎。

雖然國外的文獻有不一緻的意見，但是黃體酮對于複發性流産的保胎價值是比較肯定的，對先兆流産的保胎也有一些價值。我們國家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流産的中國專家共識》也認可黃體酮保胎。

黃體酮用于保胎，可以根據實際情況選擇口服、肌注或陰道用藥，天然或者接近天然的黃體酮都可以。

5

月份比較大的先兆流産（28周之前都是先兆流産），可以在醫生指導下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。

6

宮頸環紮：如果是宮頸機能不全的病人，多有較大月份自然流産史，可以在懷孕前或者孕中期進行宮頸環紮術。

懷孕前宮頸環紮的效果更好一些，但是這種環紮術需要在腹腔鏡手術下進行操作，另外足月後需選擇剖宮産。

7

免疫治療：免疫性複發性流産的保胎幹預，一般在懷孕前就開始了，懷孕後需要鞏固一定的時間。

8

中藥：祖國醫學對于保胎有獨到之處，在中醫的指導下，可以酌情使用。我一般不會直接推薦或拒絕中藥，因為我學的是西醫，所以肯定首先選擇使用西藥。

保胎過程可以随訪B超，看得到胚胎的情況，是直接的判斷标準。如果胚胎按規律生長，長出胚芽、原始心管搏動等，同時臨床上的出血和腹痛也消失，那麼保胎就可以算成功了。

個别人可能會持續有少量陰道流血，如果B超都ok，還需要排除一下宮頸的病變：有宮頸息肉，建議中孕期及時摘除；宮頸癌雖少見，我們醫院也發現過幾例。

先兆流産保胎過程中監測血孕酮，其意義不大，目前已經不推薦了。反而是血hcg用于判斷胚胎活性更有價值。不過，對于完全沒有先兆流産症狀的，小便檢測到懷孕就夠了，沒有必須去抽血查孕酮和hcg。

1、保胎成功後繼續用藥1-2周，然後停藥，期間保胎藥也可以适當減量。

2、保胎至既往流産的月份之後1-2周。

3、或者保胎至妊娠3月，尤其适用于使用黃體酮者。

4、懷孕後行宮頸環紮者，在足月之後拆除環紮線，或宮縮發動就拆。

5、保胎過程中如果發展為難免流産，或者胎心消失，應及時停藥，終止妊娠。

6、母親有合并症或者并發症，控制不佳時，需要終止妊娠，也無需繼續保胎。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!