在門診我們經常碰到患者捂着肚子說自己胃疼，要求開胃藥，最後被診斷出其他問題。我們發現但凡是上腹痛，患者都會稱胃疼，但實際上，上腹痛可不一定是胃疼。

正常情況下，我們的胃位于上腹部。胃前壁右側鄰接肝髒，左側緊鄰膈，下部接觸腹前壁，後壁則與胰腺、左側腎上腺、左側腎髒、脾髒、橫結腸等器官毗鄰。

胃病是上腹痛的常見原因，比如胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等，但上腹痛可不一定就是胃疼，還有其他疾病同樣可以引起該區域的疼痛，比如肝膽疾病、胰腺疾病、腎髒疾病、腹膜疾病。

腹痛分三種

在說胃痛之前先普及一下腹痛的知識。腹痛根據發生機制不同，分為三種：内髒性疼痛、軀體性疼痛和牽涉痛。

内髒性疼痛 内髒器官障礙引起的疼痛叫做内髒痛，可以由機械性牽拉、缺血和炎症刺激誘發。内髒痛的特點就是定位模糊，因為感受痛覺的神經在内髒的分布比在軀體要稀疏得多，且内髒感覺的傳入途徑比較分散，而且胃的前後左右都是各種内髒器官，所以當腹部發生疼痛時，我們無法單憑自己的感覺就确定疼痛的明确位置。

軀體性疼痛 腹膜壁層及腹壁病變引起的皮膚痛感叫軀體性疼痛。特點是定位準确，程度持續且劇烈，可以有局部的肌肉緊張。疼痛可以因咳嗽、體位變化而加重。簡言之，這種疼痛是能夠明确指出哪裡在疼。

牽涉痛 内髒性疼痛牽涉身體體表部位的疼痛叫牽涉痛。特點是定位明确，疼痛劇烈，有壓痛、腹肌緊張及感覺過敏等。牽涉痛的位置與神經分布和腹部髒器的關系密切相關。體表感應部位在上腹部的器官如胃、肝髒、膽囊等，我們可以通過體表的位置，去推測病變的器官。

一種疾病的腹痛可能同時涉及多種機制，比如急性闌尾炎，早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐等不适，屬于内髒性疼痛。随着疾病進展，持續而強烈的炎症，會刺激相應的脊髓節段的痛覺傳入神經，出現牽涉痛，疼痛轉移至右下腹。當炎症進一步發展，波及腹膜壁層時，則出現軀體性疼痛，程度劇烈，可伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張。

胃疼未必是胃病

既然胃疼不一定是胃在疼，那麼哪些疾病可以出現上腹痛呢？我們重點說說最要命的那些胃疼。

急性心肌梗死 少數急性心肌梗死患者可僅表現為上腹部的急性疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至可以有上腹壓痛、腹肌緊張。近年來發病年齡有年輕化的趨勢。40歲以上出現病因未明的急性腹痛，尤其是有高血壓、動脈粥樣硬化或心絞痛發作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能性。

這種疼痛往往突然發生，程度劇烈，勞累、情緒激動可誘發疼痛或者使疼痛加重。部分患者可出現心律失常，甚至休克。由于心電圖和心髒損傷标志物的改變都需要一定時間，所以胃疼患者不要奇怪為什麼醫生反複要求做心電圖。

夾層主動脈瘤 夾層主動脈瘤較少見，部分病例可表現為腹部症狀。中年以上的高血壓、動脈硬化患者，發生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不下降者，應警惕夾層動脈瘤的可能，可通過CT、MRI明确診斷。

腹主動脈瘤 腹主動脈瘤在中年人中常為梅毒性（由梅毒螺旋體侵入人體後引起的心血管病變），而老年人常為動脈硬化性，可引起劇烈腹痛。患者可在中上腹觸及搏動性包塊，按壓可誘發腹痛。通過聽診器可聽到滾筒樣雜音，多普勒超聲、CT、MRI或腹主動脈造影可明确診斷。

缺血性腸病 缺血性腸病臨床表現無特異性，常以難以忍受的劇烈腹痛起病，動脈缺血起病急驟，靜脈缺血起病徐緩，止痛藥效果差，早期腹痛與體征不符。部分重症患者可出現潰瘍及穿孔。慢性心瓣膜病伴心房顫動、亞急性細菌性心内膜炎、高血壓動脈硬化、肝硬化門脈高壓或腹部手術後發生的急性腹痛，需考慮腹腔内髒器血管發生痙攣、梗死或血栓形成的可能性。這種病發展迅速，如不及時治療，可很快出現感染性休克，病死率高。多普勒超聲、MRI和選擇性腸系膜血管造影有助于診斷。

急性胰腺炎 急性胰腺炎起病急，主要與暴飲暴食，尤其是過多的高脂食物、飲酒、膽道蛔蟲及精神激動等誘發因素有關。患者常表現為急性上腹痛，多位于中上腹，平躺時疼痛明顯，坐着或向前彎腰時疼痛可減輕。疼痛多呈持續性鈍痛、鑽痛或絞痛，常陣發性加劇，并向左腰背部放射。患者常有發熱、惡心、嘔吐，嘔吐多在腹痛發生不久後出現。嚴重者可發生休克。血清和尿澱粉酶的檢測對診斷胰腺炎有決定性意義。血澱粉酶在發病早期可能尚測不出變化，需要數小時後再次複查。

急性闌尾炎 急性闌尾炎的主要表現為臍周或中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，随着病情發展，疼痛轉移或集中在右下腹。闌尾壓痛點有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張。老年人急性闌尾炎并發早期穿孔的風險高，但臨床表現往往不典型，容易被忽視。凡是可疑病例，一定要密切觀察、反複檢查，以免延誤治療。

消化道穿孔 突然發生的腹部劇烈疼痛，伴有壓痛、反跳痛和腹肌強直表現，提示有胃腸穿孔的可能性。确診需要依靠X線腹部平片提示膈下氣體存在。典型患者常有胃、十二指腸潰瘍病史或多年反複發作的胃痛史，疼痛多持續不緩解，可非常劇烈，甚至發生休克。

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多見于青少年患者，腹痛呈陣發性，程度相當劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等。産生腹痛的原因主要是酸中毒時伴有失鈉、失氯、失水等嚴重水、電解質紊亂，導緻肌肉痙攣。有時可伴有發熱，白細胞增高，腹部壓痛與腹肌緊張。這種患者一般發病前有一段多飲、多尿的過程，往往表現為先嘔吐、後腹痛，檢驗可見pH值下降、血糖明顯升高、尿糖陽性、尿酮體陽性，經積極治療後症狀可在數小時内完全消失。

膈胸膜炎 胸膜炎造成的膈肌炎性改變同樣可以引起胃疼。胸膜炎顧名思義，就是胸膜發生了炎症。胸膜是貼敷于胸壁和肺表面的一層薄膜，覆蓋在肺表面的稱為髒層胸膜，其他的稱為壁層胸膜，其中覆蓋于橫隔上面的稱為膈胸膜。當胸膜炎累及膈胸膜時，就會出現疼痛，并且向腹部放散。這種疼痛往往随呼吸加重，同時可能伴随咳嗽、發熱、呼吸困難等表現，抽血化驗血常規往往能看到白細胞的升高，胸片可以看到膈肌運動受限，嚴重時可能會有胸腔積液、胸膜粘連的表現。

前面僅列舉了一部分比較常見的、危重的上腹痛病因，除此之外，一些神經系統疾病如腹型癫痫、脊髓疾病、變态反應，以及結締組織疾病如腹型過敏型紫癜、腹型風濕病、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎，血液系統疾病如急性溶血等也可誘發上腹痛。

真正的胃痛通常和進食有密切關系。比如，疼痛發生在餐後或餐前，食用某些食物後或過饑過飽，暴飲暴食等。另外，胃痛常伴随打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀。服用治療胃病的藥物後胃痛症狀明顯緩解，也說明是胃病造成的胃疼。

敲黑闆！胃疼時有發生，當出現症狀時，尤其症狀反複出現或持續不能緩解時，一定要及時就醫，切勿疏忽大意，以免贻誤治療時機。

作者 | 清華大學附屬北京清華長庚醫院消化内科主任醫師 蔣絢

文字整理 | 謝珊

審核 | 國家健康科普專家庫專家

中國醫學科學院北京協和醫院消化内科主任醫師 李景南

策劃 | 譚嘉

編輯 | 王建影

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