文 | 柯志勇

圖 | 來源于網絡

• 小孩子的扁桃體老是腫大，要不要割掉？
• 小孩腺樣體肥大，要不要手術？
• 寶寶脖子上有個包塊，會不會是腫瘤？
• ……

這些問題，我在門診中經常遇到。那這一次就來聊聊兒童期扁桃體、腺樣體和頭頸部淋巴結的問題。

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兒童期淋巴組織的特點

可能大家留意到了，上面的問題在兒童身上很常見，但成人很少遇到，為什麼？這就涉及到兒童期淋巴組織發育的特點了。

扁桃體、腺樣體和淋巴結，其實都是淋巴器官。看過前面科普的朋友應該了解，我們人體免疫系統最關鍵的是淋巴細胞，淋巴細胞雖然初始是在骨髓産生，但其增殖、成熟到執行功能需要外周淋巴器官的孵育。

出生之前，有母體子宮的嚴密保護，胎兒的免疫防禦功能相對不重要；随着一聲啼哭，來到充滿病菌的“冷酷”世界，就需要趕緊建立自己的免疫防禦能力。淋巴細胞在功能成熟之前需要經曆嚴酷的培訓淘汰，最終才能參與構建完善的免疫網絡。

兒童期外周血淋巴細胞計數和比例之所以都比成人高，就是以數量搏質量的權宜之策，并不意味着兒童期的免疫力強于成人。

淋巴器官也一樣，兒童期全身淋巴器官都比成人“發達”，當然，隻是數量（體積）上如此，功能上還是比不上成人的：遇到毒力猛的細菌感染時，嬰幼兒的淋巴結有可能無法局限住病菌而發生淋巴結炎甚至膿腫，這種情況在成人身上是很難遇到的。

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咽部和頭頸的淋巴組織壓力山大！

口腔是食物的入口，鼻腔是空氣的入口，這兩個器官是我們人體的“唯二”門戶通道，也是免疫防禦的前沿陣地。我們每天攝入的食物、吸入的空氣，不可避免地帶有各式各樣的病菌；之所以沒有生病，在于咽部和頭頸部的兩層淋巴防禦陣地。

第一層是由腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側索淋巴組織和咽後壁淋巴濾泡組成的“内環”。内環的淋巴液再彙入頸部淋巴結，多組頸部淋巴結構成淋巴防禦陣地的“外環”。

外界環境病菌甚多，所以這兩個“環”所承受的壓力比身體其它部位的淋巴組織大，尤其是在兒童期免疫力相對弱的時候，戰鬥常常在此發生。因此，急性扁桃體炎、腺樣體炎和淋巴結炎也就常常出現了。

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咽部淋巴器官及常見疾病

扁桃體

其實，名稱叫“扁桃體”的有好幾個，但一般情況下默認指的是“腭扁桃體”。

從口腔進入咽部需要經過一個地方叫“咽峽”，前面一層是腭舌弓，後面一層是腭咽弓，兩弓之間夾着一個“窩”，扁桃體就蝸居其間。扁桃體朝向咽峽的遊離面并不是光滑的，表面凹下6~20個隐窩，這些隐窩容易使細菌滞留、滋生從而發生細菌性感染。

對于扁桃體來說，新生兒期的扁桃體重量不足0.1g，此後迅速增大；但在1歲之前，即使發生感染也很少出現病理意義上的腫大。4~6歲時扁桃體體積相對最大，青春期後随淋巴組織發育完成逐步退縮。所以，化膿性扁桃體炎最常見于上幼兒園和小學的小朋友，成人則少見。

小知識1

多數兒童的扁桃體平時是處于輕中度腫大的狀态，感染時除了會進一步腫大外還會伴有明顯充血、發紅，甚至能在表面看見滲出物。

化膿性扁桃體炎多數是由β溶血性鍊球菌感染引起的，其特點是患兒的扁桃體表面可見黃白色的膿點，并伴有發燒、咽喉痛等症狀。使用抗生素治療後，症狀和扁桃體膿點會消失，并且退縮回到感染之前的大小。

但扁桃體表面有白色滲出物并不一定就是化膿感染，腺病毒、EB病毒或者支原體感染也是常見的引起扁桃體滲出的病因，并且這些病原體感染也可以伴有發燒、喉嚨痛的症狀，所以不能看到扁桃體上有“白點”就想當然地認為是細菌感染。

小知識2

扁桃體本身是一個免疫器官，在嬰幼兒期發揮着活躍的免疫功能，因此不應輕易切除。但如果出現以下的情況，則需要考慮切除扁桃體：

1.慢性腫大引起呼吸困難（如明顯打鼾影響睡眠）或吞咽困難；

2.慢性扁桃體炎繼發風濕熱、心肌炎、腎炎等；

3.頻繁急性發作或多次并發扁桃體周圍膿腫；

4.反複急性發作引起中耳炎或頸淋巴結炎；

5.單側腫大懷疑腫瘤，需要病理活檢。

腺樣體

在鼻咽頂部與咽後壁交界的拐彎處有一團淋巴組織，叫咽扁桃體，也叫腺樣體。腺樣體外觀像半個剝了皮的橘子貼在鼻咽後壁，表面有5~6條縱行裂溝。

腺樣體出生時即存在，6~7歲時腫大最明顯，10歲以後又逐漸萎縮，成年期則大部分消失。在咽部的免疫中，腺樣體雖然不如腭扁桃體重要，但也是一個免疫器官，與咽後壁的淋巴濾泡一起構成後壁的免疫屏障。

小知識3

腺樣體反複受炎症刺激時會增殖肥大。肥大的腺樣體會堵塞後鼻孔和咽鼓管咽口，患兒常常會出現打呼噜、鼻塞、倒吸鼻涕等症狀，并且可因長期張口呼吸導緻上颌骨變長、腭骨高拱、上排門牙前突、上唇變厚等面顱畸形（腺樣體面容）。

由于鼻窦引流口和咽鼓管被堵塞，常合并鼻窦炎和分泌性中耳炎。如果出現上述症狀，則需要手術切除肥大的腺樣體。

舌扁桃體、咽側索和咽後壁淋巴濾泡

舌的後三分之一部分為舌根，上面有很多粗大的肉疙瘩，這些就是舌扁桃體。在腭咽弓的後側，各有縱行的條索狀淋巴組織，名為咽側索。

口咽後壁黏膜下有散在的淋巴濾泡，在慢性肥厚性咽炎時可明顯增生形成凸起的疙瘩。這些淋巴組織增生一般不會引起特别不适的症狀，所以很少引起人們關注。

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