患者，張大爺、84歲，阿爾茨海默病，長期卧床，骶尾部皮膚敏感，長期留置尿管，是我們科室的“老客戶”了。近日，患者因發熱，尿管不暢，尿液渾濁再次入院，家屬訴尿道口有漏尿現象，要求更換尿管。責任護士小趙評估患者，尿管留置時間35天，尿管型号為18Fr，尿管及引流袋内尿垢較多。與大夫溝通後，拟行更換導尿管。之前大爺由于前列腺增生問題，置尿管較困難，上次更換尿管就是護士長給置的，護士小趙就叫來了護士長共同商量，由于漏尿，計劃留置20Fr尿管，一切準備就緒，護士小趙就拿來了科室常用的矽膠塗層的導尿包進行置管操作，可是當尿管插到十四、五厘米時卻怎麼也插不進去。于是，護士長拿來了科室備用的丁卡因膠漿，擠入尿道後親自動手插尿管，還是插入上次的長度時遇到阻力，尿管随之彎曲，怎麼也插不進去。無奈之下，讓患者先使用紙尿褲，休息一晚上再說吧。

第二天，為安全起見，護士長請教了泌尿外科護士長。并在泌尿外科護士長的建議下，繼續在置管前從尿道口擠入丁卡因膠漿，不同的是這次在導尿管上也塗上丁卡因膠漿、并把導尿管改成矽膠彎頭16Fr導尿管。

重新置管時，護士長依然感覺插到一定的長度時有阻力，但由于尿管硬度偏大加之又是彎頭，在輕輕旋轉時有了突破感，導出了尿液。

1、患者本身：患者老年男性前列腺增生明顯，而增生的前列腺使尿道變得狹窄，導緻置管阻力增加。

2、尿管型号的選擇：由于家屬反應漏尿，護士選擇的導尿管型号為20Fr，較粗的尿管無疑增大了患者變窄尿道的阻力。一般情況下成年男性的尿道管徑平均0.5-0.6cm，可通過直徑10mm的器械，但前列腺增生患者前列腺段尿道變得狹窄、彎曲，這時不易選擇較大型号的尿管。

3、導尿管材質及形狀選擇：

由于科室常用價格相對便宜的矽膠塗層的導尿管，護士小趙不知曉其他材質及形狀的尿管，對尿管的軟硬度的選擇更是不知曉。

4、丁卡因膠漿使用後置管時機：

案例中護士長把丁卡因膠漿注入尿道後即刻就進行了插管，膠漿的表面麻醉止痛作用還未充分發揮，尿道平滑肌未達到松弛狀态。

二、前列腺增生的患者遇到插管困難時，有哪些方法呢？

1、體位的選擇：

王雲霞、張春娟的研究《前列腺增生患者導尿的技巧》中提到可使患者采取膀胱截石位或側卧位，擡高臀部30°插入尿管，插入時将陰莖提起并背伸，使之與腹壁成60°角。

2、尿道口加壓注入潤滑劑：

何素群、廖金芳、于月義的研究《前列腺增生患者置導尿管困難的原因分析及對策》中提到置管前5分鐘尿道口加壓注入15毫升丁卡因膠漿或15毫升潤滑油後，用手捏緊尿道口，防流出，而後常規進行置管。

鹽酸丁卡因膠漿說明書中提到：用于男性尿道時，先将尿道口洗淨消毒，将丁卡因膠漿的軟管插入尿道擠入藥物，以陰莖夾夾住，2分鐘後即可插入膀胱鏡等器械。

曾運鳳的研究《前列腺增生患者三種置尿管方法的比較》中置尿管前3分鐘，尿道口注入5毫升利多卡因，捏住尿道口防止藥液流出，而後常規插入尿管，遇阻力時緩慢旋轉尿管輕柔插管。

3、尿管的選擇：

何素群、廖金芳、于月義的研究《前列腺增生患者置導尿管困難的原因分析及對策》中提到前列腺增生患者應選用14-16F較堅韌的彎頭超滑型帶導絲尿管。

筆者單位導尿管說明書中要求（如下圖），前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，可選擇12-14Fr較細的尿管。

參考文獻：

1、何素群、廖金芳、于月義的研究《前列腺增生患者置導尿管困難的原因分析及對策》，河北醫學，2012年第18卷第2期。2、曾運鳳的研究《前列腺增生患者三種置尿管方法的比較》齊齊哈爾醫學院學，報2015年第36卷第12期。3、王雲霞、張春娟的研究《前列腺增生患者導尿的技巧》，基層醫藥論壇2007年第11卷第9期。

4、導尿管說明書。

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