本文專家：王英蘭（深圳市人民醫院婦産科副主任醫師）

甲狀腺功能減退症（簡稱甲減），是多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所緻的一組内分泌疾病。主要臨床症狀包括乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡、月經過多；體重增加、記憶力減退、不孕、不育等。

但由于上述症狀多不典型，常常被患者忽視。由于例行的單位體檢一般不進行甲狀腺功能檢查，因此，常規體檢不能替代孕前醫學檢查。對于平素體檢“沒事”的孕婦，不要盲目自信，計劃妊娠前，還是在咨詢專科醫生後進行全面的孕前檢查比較好。

甲狀腺功能減退可導緻月經不規律、無排卵，引起不孕。妊娠期臨床甲減，會增加早産、低體重兒和流産等妊娠不良結局的發生風險，死胎風險亦升高。多次流産患者，應檢查甲狀腺功能及相應的自身免疫性抗體。

孕婦患甲減，對胎兒神經智力發育會有不良影響，例如可能導緻孩子智商評分降低，運動、語言和注意力發育遲緩等。克汀病（聾啞、痙攣性運動障礙和甲狀腺功能低下），就是因母體嚴重碘缺乏而導緻的嚴重大腦損傷。

臨床甲減患者，孕前應使用左旋甲狀腺素、優甲樂治療，在T4達到正常水平前，不宜懷孕，以避免對胎兒神經系統造成損害。一旦懷孕，妊娠期應繼續使用，以維持甲狀腺功能于正常水平。妊娠期使用上述藥物治療是安全的，因為藥物很少通過胎盤。

無甲減症狀或僅有輕微甲減症狀，僅血清促甲狀腺素升高，稱為亞臨床甲狀腺功能減退症（簡稱亞臨床甲減)。亞臨床甲減由于缺乏特異性，易被漏診或誤診為其他疾病。因此，凡有下列情況之一者，均要想到亞臨床甲減的可能：①不明原因的疲乏畏寒；②頑固性輕、中度貧血；③反應遲鈍、記憶力下降；④不明原因的水腫和體重增加；⑤頑固性便秘等。

妊娠婦女亞臨床甲減比甲減更常見。由于妊娠期導緻甲狀腺素生理性分泌增多，妊娠期如果血清促甲狀腺素（TSH）低于2.5毫當量/毫升（mU/ml），而甲狀腺激素（FT4、FT3）正常或FT4輕度下降，可診斷亞臨床甲狀腺功能減退。

研究表明，亞臨床甲減也會對胎兒産生不利影響。亞臨床甲減孕婦孕期若不進行治療，嬰兒出生時正常，但7~9年後，在智力、注意力、語言表達、閱讀能力、學校表現和視力等方面均比正常值低，其IQ較正常孕婦所生兒童平均低約5個百分點。研究表明，亞臨床甲減孕早期就予以治療的患者，其後代智商與正常孕婦所生後代無異。

鑒于上述甲減及亞臨床甲減對妊娠及胎兒的不良影響，建議女性孕前就進行甲狀腺功能檢查。臨床甲減患者盡早接受治療，恢複正常後再懷孕，妊娠後仍需繼續用藥，并動态監測，适時調整藥物劑量。亞臨床甲減患者，亦應引起重視，盡早接受治療，以減少對胎兒的不良影響。

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