肱二頭肌長頭腱鞘炎和肩周炎都會導緻肩部疼痛和肩關節活動受限，而出現肩周炎的患者卻不多見，在臨床中的誤診率相當高，容易兩者相混淆。在肩部老年性軟組織慢性疾病中，首屈一指的就是肱二頭肌長頭腱鞘炎，并不是大家所熟悉的肩周炎。并且這個病越來越年輕化，不可忽視。在前幾日，我就患有這種問題，今日，孔醫生就和大家一起來聊一聊。

顧名思義就是我們手臂上的肱二頭肌的長頭肌腱因某種因素而損傷發生的無菌性炎症，導緻肩部肱骨結節間溝處疼痛，同時伴有肩關節活動受限。

• 首先，我們一起來了解一下關于人體的肱二頭肌的肌腱相關解剖，它究竟長在何處？

如上圖所示，就是我們手臂上的肱二頭肌，它有2個頭，但有4個附着點；分别是長頭附着在肩胛骨的盂上結節，而短頭附着在肩胛骨的喙突，而另一端兩頭混合于桡骨粗隆和前臂的深筋膜處。

肱二頭肌的肌腱在肱骨的結節間溝内滑動是被動的，當您手往後摸背時，肌腱滑向上方；當您手往前舉高，拇指朝後時，肌腱是向下方滑的。

所以，每當您在做事情的時候，一旦活動手，肱二頭肌的長頭肌腱就會正常地向上方或是下方滑動。

• 其次，我們來進一步了解二頭肌肌腱為何損傷？

一般這個病可能是勞損後或是外傷後急性發病，但是大多數是由于肌腱長期遭受磨損而發生退變、粘連、變性的結果。在此，我總結為3種原因引起，分别是：

1.肌腱長期遭受肩峰下撞擊：

肱二頭肌長頭腱的關節内部分位于肩峰下間隙的前面，當您的手臂在往外擡起時，長頭腱就會和喙肩弓發生摩擦、撞擊，久而久之，肌腱就會發生退變。

2.肌腱在肱骨結節間溝内遭受磨損：

肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝後進入肩關節，溝嵴之間有一條橫韌帶将肌腱限制在結節間溝内。當您在日常生活工作中，長期久坐，常處于圓肩駝背狀态，手臂就會位于身體的前側并處于内旋位置，就會使肱二頭肌長頭腱擠向結節間溝的内側，容易導緻磨損而發生退變。

3.結節間溝先天性變異或是肱骨外科頸骨折：

若是您的結節間溝先天溝底變淺、或是有骨折後都會改變溝底的深淺，使其表面粗糙不平，同樣也會影響二頭肌的長頭腱。

一般主要症狀是肩部疼痛和肩關節活動受限。

• 疼痛症狀

主要表現在肩膀的前方，有時可放射到三角肌附着處或是二頭肌的肌腹；呈間歇性或是持續性的特點，夜間會加劇，影響到睡眠；但凡隻要您把手彎起來，都會使二頭肌長頭腱緊張，使疼痛加劇；最怕做的動作就是上臂的旋轉。

• 肩關節活動受限

一般而言，肩關節的屈曲時會有受限，即在把手臂往前擡起時，會因疼痛不适而影響此動作；另外一個就是肩關節内收内旋動作也會受旋，即手往後摸背也會因為肌腱的滑動障礙而受到影響。

是不是大家所認為的，隻要肩膀疼痛，肩的活動受限就是肩周炎呢？我們具體來看一看啥是肩周炎？

肩周炎

在日常生活中，經常會聽到說肩周炎，已經被老百姓或是一些大夫廣泛濫用，其真正意義上的肩周炎被稱作“粘連性關節囊炎”或“凍結肩”。常因好發于40-50歲年齡階段的中老年人，才會稱它為“五十肩”。

其實它也是一種炎症，關節囊增生，随着關節囊增生而導緻粘連的發生，最後進一步導緻關節囊攣縮形成以後，就會形成一定的瘢痕。所以肩關節的關節囊就會變緊，就會活動受限并疼痛！

• 肩周炎是怎麼産生的？

當您在生活工作中，出現肩膀疼痛時，可能是以下因素所引起：

1.肩峰撞擊

2.肩部肌腱鈣化

3.肩部的滑囊産生炎症

4.頸椎病

5.肩胛骨不穩定

6.肩關節的不穩定

7.盂唇損傷或撕裂

8.肩袖的損傷或撕裂

9.肩部周圍的肌肉力量強弱不平衡

10.肩部有過外傷史

若是沒有規範化的治療，或是放任不管，總覺得年輕，忍忍代償一下就過去了；但因為您每一天都在不停地動用肩關節，不斷反複摩擦勞損而激發炎症反應，當您身體機能沒法再代償時，就會使肩關節的關節囊增生、粘連、攣縮而形成瘢痕，最終結局就是“冰凍肩”。

• 肩周炎的症狀特點有哪些？

1.疼痛就是肩周炎常見的臨床表現之一；這樣的疼痛往往不能提重物，尤其是不能做上舉過頭的動作，比如說：在梳頭的過程中，會覺得梳頭困難，穿衣困難，特别是女性，同時在做運動時發現會明顯地下降，不能摸後背，不能把手放在褲兜裡邊，甚者上衛生間時便後處理都困難，往往在這些動作裡邊都會有疼痛的發生。

2.活動受限，是指肩部的各個方向的活動均受限：比如說：前屈、後伸、内收、外展、内旋及外旋等方向都是受限的，尤其是在被動的活動過程中也受限，不光是主動活動受限。

3.活動過程中受限外，還伴發疼痛的發生，尤其這個典型的特點：夜間疼痛，經常會影響到睡眠。

4.也還有一部分人是手臂沒有力量，還會時不時地有放電樣感覺或疼痛。

• 區别

1.肱二頭肌長頭腱炎和肩周炎最大的區别就是活動特點上，肩周炎會使您往各個方向上的主被動活動均受限，而二頭肌腱炎影響肩活動範圍僅是某個方向上，并不是全範圍的，有一定的疼痛狐。

2.從病程而言，往往肩膀疼痛多從肌腱炎開始，逐漸慢慢才會波及發展為整個肩周的問題。

• 鑒别

1.觸診

二頭肌腱炎在觸診時，壓痛範圍比較局限且明确，在結節間溝及其上方肱二頭肌長頭腱壓痛是最明顯的；而凍結肩的疼痛範圍廣泛，不能明确，涉及整個肩周。

2.特殊檢查

二頭肌長頭腱炎可依據一些特殊試驗判斷，比如Speed's測試，在站立位，患側肩外旋前屈90°後，把手臂緩慢放下，若出現疼痛即為陽性；還有是抗阻屈肘試驗時，在肱二頭肌長頭腱處出現疼痛即是陽性；超聲檢查，肌腱腱鞘會顯示局限性增厚；而肩周炎更多是從症狀特點上來判斷。

當您出現肩膀疼痛時，請不要輕易給自己貼上肩周炎的标簽，其發病率是非常低的，反而肩膀疼痛中發病率最高的是肱二頭肌長頭腱鞘炎，其次是岡上肌肌腱炎......；總之我們需要客觀冷靜去面對，找出病因更有針對性的治療。

同時在治療上，每一個人的問題可能都會不一樣，所以方法也會因人而異，還是那句話，專業的事就交給專業的人吧。

我是堅持用自己治療經驗和理念分析疾病知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！謝謝轉發分享！

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