患者：我總是腹部不舒服、口苦、腹脹，有的時候還腹痛，尤其是進食油膩食物之後。有的時候，發生在空腹。

醫生：您這種情況，應該做個胃鏡，檢查一下。

胃鏡檢查結果顯示：膽汁反流性胃炎。

患者：醫生，膽汁反流性胃炎是怎麼回事呢？膽汁反流性胃炎，會引起上面的症狀嗎？

醫生：是的，膽汁反流性胃炎臨床上常有腹部不适、腹脹、口苦、腹痛等情況。有的時候是持續性的，常常是間斷發生。

膽汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis)是一種什麼樣的疾病呢？

由于胃鏡技術的普遍開展，膽汁反流性胃炎非常常見，這種疾病的發現率也越來越高，研究發現膽汁反流性胃炎的發病率高達11.3%。由于膽汁反流到胃腔内，反複刺激胃黏膜、食管粘膜，導緻胃粘膜損傷，充血水腫、糜爛、潰瘍、或胃粘膜病變、胃黏膜腸化、上皮内瘤變、Barrett食管，甚至癌變等，所以近些年來，引起了專家們高度的關注。

過去由于内鏡的檢查不是很普遍， 加之沒有無痛胃鏡，很多人以為是胃鏡操作導緻的嘔吐反應，刺激引起的偶爾的膽汁反流。後來無痛胃鏡的發現，更多的膽汁反流性胃炎被發現，對于膽汁反流性胃炎的認識也提高了，研究也多了。

什麼原因導緻膽汁反流性胃炎呢？

我們知道，膽汁是由肝髒産生的，參與消化過程。膽汁由肝髒産生，一部分存儲在膽囊内，進行濃縮，一部分直接通過膽管-十二指腸乳頭排出到十二指腸腔内，幫助消化脂肪類食物。正常的消化管道的順序是食管-胃-十二指腸-空腸-回腸-結腸-直腸。

幽門是胃的出口，過了幽門就是十二指腸。正常情況下，胃-幽門-十二指腸有自己的運動特征，它們之間相互協調，完成消化功能。如果它們之間的運動功能失調了，比如太慢了，太快了，太亂了，都會導緻十二指腸内容物逆向反流，從十二指腸通過幽門反向流入胃腔、或食管腔内。逆行流入胃腔、食管腔的十二指腸液體，主要是膽汁樣液體，就會損傷胃黏膜、食管粘膜。

什麼情況下容易導緻運動功能紊亂，膽汁反流呢？

1. 胃、十二指腸手術後、膽囊切除術後

有些手術之後，會導緻這種反流。

比如胃大部切除術後、膽囊切除術後，由于手術改變了正常的解剖結構，會導緻胃十二指腸協調功能失調。功能失調會引起膽汁反流，進入胃腔内，引起随後的損傷反應。

2、胃腸激素和神經肽分泌紊亂

胃腸道粘膜會分泌很多激素，比如胃泌素、胃蛋白酶元、胃動素、膽囊收縮素等，這些激素正常情況下，協調胃腸運動。如果這些激素水平發生變化，會影響胃十二指腸的規律運動，導緻運動節律紊亂，也會導緻膽汁反流。

3、幽門螺杆菌(H．pylori)感染與膽汁反流

幽門螺杆菌是一種細菌，常寄生在胃黏膜。如果感染了幽門螺杆菌，可與膽汁反流性胃炎共存，幽門螺杆菌感染可能影響十二指腸及胃窦的節律收縮，導緻胃蠕動減弱，從而引起或加重膽汁反流入胃，并和其他因素一道協同加重胃黏膜損傷。

4、膽道系統疾病

膽囊結石、膽囊炎、膽囊切除術後引起膽汁反流，此類患者約占膽汁反流性胃炎患者的50%，其機制可能是膽囊收縮素(CCK)和胃動素(MTL)分泌及調節功能均紊亂，引起膽汁反流性胃炎。

反流的膽汁對胃黏膜有什麼作用呢？

十二指腸液中主要是膽汁，其中含有膽鹽、胰酶等物質，這些物質進入胃裡面，會損傷胃黏膜，溶解胃黏膜的磷脂層和膽固醇，損傷胃黏膜物理屏障，同時還會導緻胃内H 和胃蛋白酶跨過黏液屏障逆向彌散，加重胃黏膜的損傷。

研究發現，膽汁反流的程度與胃黏膜炎症損傷程度呈正相關。。

如何診斷膽汁反流呢？

1、Bilitec 2000儀膽汁反流監測

這是一種儀器檢查方法，使用光度計探頭探測胃内膽紅素特征性的吸收峰，從而診斷膽汁反流。檢測值與膽汁反流具有較好的一緻性，其特異性高，但敏感性稍差，有些膽汁反流不能被發現。

2、放射性肝核素顯像

這種檢查方式是将放射性物質Tcm标記的亞氨基二乙酸靜脈注射，然後使用單光發射計算機

斷層成像技術檢測，有膽汁反流的患者可以看到放射性核素逆向從十二指腸反流到胃内。通過計算，可以得到十二指腸胃反流指數。反流指數與胃内膽汁酸濃度相關，存在膽汁反流的患者該指數明顯高于健康對照者。

3、胃鏡

這是最常見、最直觀、最常用的檢查方法。

胃鏡檢查可以看到胃腔内反流的黃綠色膽汁樣液體，也可以看到受損傷的胃黏膜表現，比如胃黏膜充血水腫、糜爛、紅斑、出血、甚至潰瘍等。紅斑往往表現為條索狀或條狀、縱行分布分布的紅斑。一般來說，胃窦、手術吻合口周圍比較重。根據胃腔内黃色液體的清亮度、粘稠度，可以分級膽汁反流的程度，如：

0級：黏液湖清亮、透明

I級：黏液湖清亮，淡黃色

Ⅱ級：黏液湖黃色清亮

llI級：黏液湖呈淡黃色或深綠色。

0～I級為生理性反流，不會引起上消化道症狀及胃黏膜病理性改變。

Ⅱ～Ⅲ級為病理性反流，會引起上消化道症狀及胃黏膜病理改變。

由于胃鏡檢查是随機的，膽汁反流是間斷的，不是持續的，所以有的時候判斷需要根據臨床情況，綜合判斷。

4、磁共振成像診斷膽汁反流

钆塞酸二鈉注射液增強磁共振和胃鏡檢查診斷膽汁反流性胃炎，在使用造影劑60 min後進行胃鏡檢查，并記錄胃内造影劑劑量，評估十二指腸胃膽汁反流。其結果顯示钆塞酸二鈉注射液增強磁共振在胃内膽汁分泌的造影劑與内鏡檢查時膽汁反流性胃炎的存在具有密切的相關性。

如何治療膽汁汁反流性胃炎？

1、一般治療

糾正不良生活習慣、規律作息時間、合理均衡膳食、調節心身狀态、适當運動鍛煉，忌刺激

食物，是膽汁反流性胃炎的基礎治療。

2、藥物治療 藥物治療主要包括絡合膽汁藥物、質子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)、胃腸動力藥物、利膽類藥物等。

3、絡合膽汁的藥物：

（1）消膽胺

消膽胺能結合膽酸，減少胃黏膜的損傷。其與膽汁的結合為不可逆，這會影響膽汁酸的腸一肝循環，影響部分營養物質的吸收。

（2）鋁碳酸鎂

有中和胃酸、結合膽汁酸的作用。保證胃内pH維持在3～5，減輕H 與膽汁協同損傷作用，還能通過某些機制促進氧自由基的清除，增加前列腺素E的合成，進而減輕胃内黏膜炎症、促進潰瘍愈合。鋁碳酸鎂的獨特晶狀結構為層狀網絡結構，使其可以在酸性環境中結合胃内膽汁酸，當結合物進入腸腔的堿性環境時又與膽汁酸分離，而不會影響腸一肝循環。

4、PPI ：在因膽汁反流引起的胃十二指腸潰瘍的治療或合并H．pylori感染而需要根除時，常需使用PPI。PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。

目前還有新一代的抑酸藥物，如富馬酸沃諾拉贊。

5、促胃腸動力藥物：

臨床上膽汁反流性胃炎的患者使用胃腸動力藥較為普遍，其臨床效果較好。促胃腸動力藥物按照其作用靶點及機制可以分為：阿片肽受體激動劑、多巴胺受體阻斷劑、胃動素受體激動劑、5一羟色胺4(5．HT4)受體激動劑。

(1)阿片肽受體激動劑：曲美布汀主要通過對胃腸道平滑肌的雙向調節促進胃腸動力。該藥不良反應主要有便秘、腹瀉、心動過速、頭痛、眩暈等，一般反應均較輕微。

(2)多巴胺受體阻斷劑：甲氧氯普胺主要用于胃動力不足及各種消化不良，其易通過血一腦屏障引起椎體外系反應，故在膽汁反流性胃炎中極少使用。多潘立酮為選擇性多巴胺D2受體拮抗劑，極少能通過血腦屏障，在我國應用較為廣泛，但也有一定的不良反應，用藥在醫生指導下進行，謹慎使用。

(3)胃動素受體激動劑：紅黴素是較早使用的胃動素受體激動劑，其主要通過與胃腸道平滑肌的胃動素受體結合，促進胃腸動力。因其是一種抗生素，長期使用引起胃腸道菌群失調，臨床較少當作胃腸動力藥物使用。

(4) 5羟色胺4受體激動劑：枸橼酸莫沙必利是一種選擇性5-HT4受體激動劑，刺激胃腸道平滑肌運動，促進胃排空。其不良反應較少，此藥常與PPI鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑一起合用，治療膽汁反流性胃炎。

(5)鹽酸伊托必利：其促進胃腸動力作用與鹽酸莫沙必利相當。常與鋁碳酸鎂等藥物聯合使用治療膽汁反流性胃炎。

6、利膽類藥物：

熊去氧膽酸能競争性地抑制内源性毒性膽酸在回腸的吸收。主要作用于腸一肝循環，改變膽汁的成分，能減少膽汁反流及反流膽汁對胃黏膜的損傷，常與鋁碳酸鎂咀嚼片及枸橼酸莫沙必利等藥物聯合治療膽汁反流性胃炎，且效果較隻使用鋁碳酸鎂咀嚼片及莫沙必利更好。

7、中醫藥治療

中藥方劑如四磨湯、膽胃舒顆粒等在一定程度上能減少膽汁反流性胃炎的複發。針灸、推拿、艾灸、穴位注射、穴位理療在治療膽汁反流性胃炎方面也有一定效果。

中醫藥及針灸治療豐富了膽汁反流性胃炎的治療手段，也具有其獨特優勢，可以酌情使用。

8、手術治療

這是不得已而為之的治療方法。

如果嚴重膽汁反流的患者常規治療無效時，在充分考慮風險的前提下，可以考慮手術治療，其主要手術方式為Roux-e11．Y胃大部切除術，此術式可以從根本上杜絕膽汁反流入胃内，但創傷較大，不作為常規治療手段。

總之，膽汁反流性胃炎是臨床常見消化系統疾病，病因病機複雜，多因素緻病，長期膽汁反流，會引起胃炎、潰瘍、甚至食管癌、胃癌等。

早期明确診斷，給予相應治療，會緩解症狀，改善炎症，避免病情進展。

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