腹腔鏡膽囊切除術
膽囊切除術是目前治療膽囊結石最确切有效的方法,是治療膽囊結石的标準術式,如條件允許首選腹腔鏡手術。
2016年歐洲肝病研究學會(EASL)《膽石症臨床實踐指南》指出:膽囊切除術為症狀性膽囊結石的優先治療選擇(強烈推薦)。
缺點是:膽囊的生理功能完全喪失,并可能出現膽管損傷、膽囊術後綜合征、乳頭括約肌功能障礙、膽汁反流性胃炎等并發症。
保膽取石術
手術取出膽囊内結石,而保留膽囊的方法。優點是保留了膽囊的功能。但由于發生膽囊結石的内環境沒有改變,其缺點就是術後結石複發率極高。
保膽取石手術有嚴格的手術指征:
B超檢查膽囊大小正常,沒有結構異常,囊壁光滑沒有增厚;結石可在囊内移動,以體大、個數少為宜。
膽囊在進食油膩食物後,體積能夠縮小為原大小的2/3或更小。(這說明膽囊具有良好的收縮功能)
保膽取石手術的禁忌症:
膽囊萎縮、囊壁增厚、囊腔消失、膽囊出口處結石、合并膽總管結石。
目前,保膽取石手術并非主流推薦的方法。其實,依照國内外膽石症處理共識,從保膽取石手術的指征來看,這些膽囊結石症患者大多數是可以觀察的!
藥物治療
如果口服藥物可以溶化結石,那是最理想的方法。但目前隻有“熊去氧膽酸”一種藥物可能有這種作用,而且僅僅限于少數純膽固醇結石的患者,并且需要服藥很長時間。研究表明,既使溶石成功,今後的複發率仍然高達 50% 以上。
國内許多治療膽石症的中成藥,隻能起到利膽作用,對減輕症狀有所幫助,但溶石效果如何沒有循證醫學依據。
體外震波碎石
曾經作為微創方法應用于臨床。
體外碎石,隻能粉碎堅硬的石頭,如含鈣量高的尿路結石,而膽囊結石含膽固醇量較高,質地偏軟,隻能打扁結石,難以粉碎,療效有限,而且術後結石複發率高、可能造成肝損傷等缺陷,目前一般不推薦使用。
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