來源：三峽晚報

三峽晚報全媒記者高源 通訊員羅飛 張姝娅

“看到胎兒了，我馬上要取出來啦！”宜昌市中心人民醫院産科主任李華擡眼看一下手術台監測屏幕上的數字，對守在床頭的麻醉師輕聲說了一句，手術室的氣氛又凝重了幾分。

2月10日，該院手術二區第5手術間，這不是一名普通産婦，産科醫生習慣按顔色标注産婦安全狀況，這名産婦标注的是紅色——最危險級。

2月23日，還在住院的産婦王女士忍不住對寶寶的思念，請丈夫來到市中心醫院新生兒室，隔着玻璃看了看還在新生兒室裡的寶寶。

手術現場。通訊員張姝娅 攝

11年前查出先心

她卻渴望做一個媽媽

31歲的王女士家住秭歸縣，11年前體檢發現患有複雜性先天性心髒病，到省城醫院就診醫生建議她手術治療，可由于王女士自覺沒有什麼不舒服，家裡經濟條件也有限，因此一直沒有治療。

去年6月份，王女士發現自己懷孕了，在當地醫院做産檢，寶寶一切正常。但醫生在為王女士做心髒彩超時，發現她的心髒病已十分嚴重——先天性心髒病合并肺動脈高壓，這意味着高死亡率。醫生建議終止懷孕，可王女士和丈夫卻非常想要這個寶寶。從安全考慮，在當地政府部門安排下，王女士轉診到市中心醫院。

入院後，産科副主任醫師劉瓊在了解了王女士的病情後，立即向醫院申請了多學科會診，醫院也對此高度重視。由醫務科牽頭，産科、麻醉科手術室二區、心内科、心胸外科、兒科多位專家進行了充分讨論。

産科主任李華說：“如果這次不要寶寶了，王女士今後可能永遠不能實現做媽媽的心願。在醫患雙方信任的基礎之上，我們願意冒着風險，與王女士一起精心呵護這次妊娠。”随後，專家們為其制定了嚴密的産檢監測随訪方案。

風險環環相扣

多學科會診全力保胎

李華主任介紹，為王女士制定的目标是能夠堅持到胎兒滿32周，“達到32周孕中期，胎兒發育基本完備，就可以分娩存活；但過了32周，進入孕晚期，随着胎兒發育得越來越大，對她的心髒負荷将是緻命的。”慶幸的是，王女士的肺動脈高壓沒有明顯的進展，寶寶生長發育也都正常。

在接近32周時，王女士出現了活動後呼吸困難。到醫院再次做心髒彩超後顯示，其肺動脈高壓明顯進展。

李華主任立即把她收入院，并再次組織全院多學科會診，考慮到王女士重度肺動脈高壓、心功能不全，于是決定在嚴密檢查下促胎肺成熟的同時，準備剖宮産娩出胎兒。

這是一場硬仗！

手術中存在着急性心衰、呼吸衰竭、心跳驟停、心源性猝死等風險，稍有不慎王女士就可能下不了手術台。在醫務科牽頭下，産科、麻醉科二區、心内科、心胸外科、兒科等多位專家就分娩方案進行了充分讨論，制定了周密的手術計劃。

确保産婦安全

麻醉師拿着秒表數點滴

2月10日早上8點，王女士被送進了手術室。

8點30分，兩組靜脈通道、中心靜脈置管、動脈血壓監測，術中保暖、特殊體位等術前保障工作有條不紊的進行着。李華主任帶領助手羅飛站上了手術台。

手術床頭，麻醉科二病區龔園主任手握一塊秒表，數着輸液的滴數，“病人患有先天性心髒病，目前心髒的狀況很不好，這要求我們對輸液的速度和數量調控得非常精準，輸入多一點兒病人心髒負荷增加會引發心衰，少了又會誘發重要髒器灌注不足。”手術一開始，龔園主任一邊盯着病人的生命指征和手術進展情況，一邊嚴密觀察病人的出血量，并根據每一次變化，不時地調整。

時針指向9點06分，李華稍稍停頓了一下，在場的人都知道，手術到了最關鍵的時刻——胎兒取出的那一瞬間，大量血液會流回心髒，麻醉手術又進入一個回心血量驟增和脆弱的心髒功能之間不平衡的生死難關。

李華向龔園輕聲示意，然後稍稍吸了一口氣，手臂輕微一沉，胎兒被托了起來。監護屏上，王女士的動脈血壓數據出現急劇的波動，龔園眼疾手快，迅速調整早已準備好的各種藥物注射速度，使患者生命指征迅速恢複正常，手術取得圓滿成功。

而手術室的另一邊，新生兒科醫師早已經嚴陣以待，由于這是一個32周多的寶寶，擦幹、保暖、擺正體位、給氧等一系列早産兒複蘇操作後，一聲響亮的哭聲，讓在場所有的醫護都松了一口氣——王女士順利生下一個3.2斤的男嬰，寶寶随後轉入新生兒科進一步監護。

術後王女士被轉進了重症監護室，在嚴密監測和精心治療下逐漸恢複。術後三天轉回了産科病房，2月15日，王女士轉回當地醫院康複治療，她的寶寶目前還在市中心醫院新生兒科進行監護和進一步治療。

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心髒病患者能否懷孕

要根據疾病綜合判斷

心髒病在妊娠後極易發展使心髒負擔加重，且病情變化迅速、結局兇險。那麼患有心髒病的婦女能不能懷孕？對此專家表示，其實心髒病患者能不能懷孕需要根據心髒疾病的具體程度來進行綜合判斷。

患心髒疾病，孕前就需要先到醫院做心髒評估，需根據患者的心功能情況決定是否适宜妊娠，有心髒手術指征者最好孕前行心髒手術。

心髒病患者無論是否手術，孕前在醫生評估後可以妊娠的患者，懷孕後需要定期的做好産檢，一旦發現問題後不适宜繼續妊娠者，建議盡早終止妊娠。

另外，先心病孕婦的後代也會有發生先心病的風險，因此需加強産前篩查以及胎兒先心病的早期診斷。

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