『建中』有建設中焦的意思。中焦在中醫學中主要指脾胃，具有消化、吸收、轉輸水谷精微和化生氣血的功能。

小建中湯是仲景名方，藥物組成共六味。

小建中湯是中醫學中的一張名方，出自我國東漢醫學家張仲景所著的《傷寒雜病論》中，用于治療中焦脾胃虛寒，以緻陰陽兩虛，以陽虛為主的病症。其藥物組成有饴糖一升（30克）、桂枝三兩（9克）、白芍六兩（18克）、炙甘草一兩（6克）、生姜三兩（9克）及大棗十二枚（30克）。

其中，桂枝、甘草溫補陽氣，白芍、甘草補益陰液，生姜、大棗鼓舞胃氣。處方中，關鍵藥物是饴糖，它專入脾胃，溫中補虛緩急止痛的作用首屈一指。

中醫理論認為，要想使陰陽虛損得以恢複，必須針對選用補充陰和陽的藥物，但是這些藥物要想被人體利用，還必須借助強健的脾胃運化才能實現。而一旦人體出現虛證，往往脾胃已經先虛，很難有效的行使其運化功能。饴糖正是為此而設，通過強壯脾胃，使陰陽得以恢複，所以，是本方的主藥（君藥）。

曆代醫家都公認，本方是甘溫補虛的代表方劑，在中醫方劑學中占有重要地位。它不僅治療脾胃病，還能治療内科雜病。

在《傷寒雜病論》詳細列舉了本方所治的病症，共有五條條文，分列如下：

“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先予小建中湯。”

“虛勞，裡急，悸衄腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。”

“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”

“婦人腹中痛，小建中湯主之。”

“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。”

可以看出，本方主要治療二種病症，即腹中急痛與虛勞。為了便于大家使用，現将本方的有關使用事項介紹如下。

1.腹中急痛

在宋代《蘇沈良方》中有這樣一段文字：“嘗有人患心腹病不可忍，累用良醫治之皆不效……士人陳承善醫，投一劑遂定。問之，乃小建中湯。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤主腹痛。常人見其藥性溫平，未必信之。古人補虛隻用此體面藥，不須附子、硫磺。（陳）承用此藥治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按卻不甚痛，此止是氣痛……氣痛不可下，下之愈痛。此虛寒證也，此藥尤相當。”

這段文字是對本方所能治療腹痛特點的最佳解釋。從中可以看出：小建中湯治療腹痛效果神奇，一劑止痛。但是，本方并不是适用于所有的腹痛，隻适用于“氣痛”。這種腹痛的特點是“按之便痛，重按卻不甚痛”，即所謂虛寒性腹痛。也就是說，實證、熱證所引起的腹痛不能用本方治療。

臨床中，還有另外一種腹痛，特點是：上腹部疼痛，空腹時出現，進食後腹痛緩解，即所謂的“饑餓痛”。這種腹痛臨床也很常見，用小建中湯也可緩解。這種腹痛常見于十二指腸球部潰瘍或者高胃酸狀态。有趣的是，服用本方後，不僅潰瘍得以愈合，腹痛緩解，原有的反酸燒心也能很快得到緩解。

2.虛勞

虛勞，是中醫學中特有的一類病證。病證的本質為人體的陰陽氣血均有嚴重的虛損，而它的臨床表現則多種多樣。《傷寒雜病論》原書中即有“虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥”“心中悸而煩者”“婦人腹中痛”“男子黃”等多種表現，但是總以極度的虛弱表現為其核心特征。

這類病人有一個共同的特征：胃口一般很差，進食量少，周身肌肉酸痛難忍，大便也不通暢，舌質胖大，舌苔少，脈象弦細。具備這樣的特征，是應用小建中湯的适應症。現代臨床報道，小建中湯常用于治療胃十二指腸球部潰瘍、慢性肝炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱、各種大病後出現的精神體力衰憊等病症。

《傷寒雜病論》原書在小建中湯方後注明：“嘔家不可與建中湯，以甜故也。”意思是，經常嘔吐的病人不适宜服用小建中湯。此外，有痰濕瘀滞，或氣血瘀滞，或陰虛火旺之人也不能使用。這些人多有明顯的痰濕和瘀滞征象，表現為舌苔膩厚、脈象滑數，進食不慎很容易上火。此外，由于方中有含糖藥物，糖尿病人、感冒患者不宜服用。

小建中湯中的主藥是饴糖，它在本方中有至關重要的“建中”作用；如果去掉饴糖，就不能稱為小建中湯，也不具有溫中補虛而“建中”的作用，更不能治療虛勞，所治的腹痛也不是脾胃虛寒證的腹痛。

而目前市售的中成藥制劑“小建中顆粒”和“小建中膠囊”，雖然冠名“小建中”，但是仔細閱讀這兩種中成藥的藥物說明書，其中的“主要成分”中并無饴糖，但在“功能主治”仍提及“溫中補虛，緩急止痛”，從醫理分析，顯然不妥。此外，在“适用疾病”中都提及治療“胃炎”“功能性消化不良”，但在小建中膠囊說明書“适用疾病”中竟有“虛寒洩瀉”，顯然從“主要成分”判斷，小建中膠囊不具備此治療功效。因此，單從藥物說明書看，這兩種中成藥在文字内涵方面有明顯的缺陷。

所以，筆者認為，目前市售的中成藥不能代替小建中湯，請大家在選用時予以注意。

在《傷寒雜病論》中還有黃芪建中湯、《備急千金要方》内補當歸建中湯和大建中湯，可以說都和“小建中湯”有聯系。

黃芪建中湯是在小建中湯基礎上加“黃芪一兩半”（4.5克），治療“虛勞裡急，諸不足”。與小建中湯比較，治療虛勞和腹痛更适宜，所以在臨床上黃芪建中湯更為多用。

當歸建中湯是在黃芪建中湯基礎上加入“當歸四兩”（12克），與小建中湯相比，補氣養血作用更強，用以治療“婦人産後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣”“産後一月日，得服四五劑為善，令人強壯”等病證。可見本方更适宜用于治療女性産後的腹痛虛弱。

大建中湯也以饴糖為主藥，加了川椒、幹姜和人參，與小建中湯相比，溫中散寒止痛作用更加突出，治療“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”。對于脾胃寒邪盛而脾胃虛引起的腹痛嘔吐更為适宜。

特别提醒：

望聞問切微課堂視頻以及文章隻做教學指導，不針對具體臨床治療，如果有需要請咨詢醫生

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