黃體功能不全是導緻女性生育力下降的原因之一，合理的黃體支持可以改善黃體功能、提高女性生育力、改善臨床助孕結局。那麼什麼是黃體功能不全？又應該如何進行黃體支持呢？

“醫生，我的孕酮低，會不會影響懷孕呀？”“醫生，能不能給我開點黃體酮，讓我保保胎？”“醫生，我上次流産就是因為孕酮低，這次能不能補充補充呀？”分析這些訴求，都有個共同點，都圍繞着“黃體不足”的問題，今天我們就來聊聊黃體功能不全。

黃體功能和黃體功能不全

我們首先需要明确什麼是正常的黃體功能。女性在有正常排卵的月經周期中，激素會出現規律性變化。排卵前體内會分泌一個LH峰。在LH峰的作用下，卵泡成熟并排卵，排卵後卵泡内的顆粒細胞轉化為黃體，分泌足夠的雌孕激素，以維持正常妊娠。不難看出，LH峰及時且足量出現、黃體形成過程正常、孕激素的分泌充足是維持正常懷孕的重要三因素。若女性體内出現LH峰分泌不足、黃體發育不良或過早退化，或孕激素分泌不足的情況，都可能會引起黃體功能不全，導緻子宮内膜接受胚胎植入的能力下降，影響懷孕過程。

黃體功能不全的概念最早在1949年由Jones教授首先提出，在人群中的發生率并不低。有數據顯示，在自然的月經周期中，育齡期女性黃體功能的發生率約在3-10%；而在不孕人群中，黃體功能不全的發生率更高，約為3.4-35%。一些特殊人群，例如消瘦、精神壓力過大、有過度運動史、高泌乳素血症的女性，也可能會導緻LH分泌不足影響黃體功能；而排卵障礙、卵泡發育不良的女性也會有黃體形成不良，孕激素分泌不足的情況。

試管嬰兒助孕過程中的黃體功能不全

在試管嬰兒助孕的過程中，特别是“新鮮周期”中，需要使用藥物進行控制性促排卵，等卵泡發育成熟後取卵，随後等胚胎形成後進行胚胎移植。這個過程中也普遍存在黃體功能不全的情況。相關原因包括：

（1）和促排卵過程中使用的促性腺激素類似藥物有關，促性腺激素類似藥物就像一把雙刃劍，一方面抑制女性體内LH峰值的出現，避免卵子提早排掉，另一方面LH被抑制後也會影響後續黃體分泌孕激素。

（2）和促排卵過程中使用的激發排卵藥物有關，常用的HCG，包括艾澤或國産HCG，會負反饋影響女性體内LH峰的數值和持續時間，影響後續黃體功能。

（3）在取卵過程中，伴随着卵泡的抽吸，顆粒細胞也損耗很大，顆粒細胞的丢失使得後續黃體形成不良，影響黃體功能。正是因為這些原因，在試管嬰兒的助孕過程中，我們會在取卵後及胚胎移植前後常規補充孕酮類藥物，糾正黃體功能不全，也稱黃體支持。

黃體支持的方法和藥物

目前可以用于黃體支持的藥物有很多種，主要分類兩大類，一種是直接補充黃體産生的激素類藥物，包括孕激素和雌激素；一種是通過增強或模拟垂體分泌LH活性增加黃體功能的藥物，包括hCG、LH或GnRHa等。其中，孕激素類藥物是臨床上應用最多的黃體支持類藥物，應用的劑型也有很多種，包括肌肉注射黃體酮、陰道用黃體酮和口服孕激素，各有特點。

（1）肌注黃體酮，吸收迅速、生物利用率高、價格便宜，但是肌肉注射給女性帶來很大的痛苦，也會在局部出現一些皮膚硬結的不良反應。

（2）陰道用黃體酮類藥物，常見的有雪諾酮和安琪坦，藥物使用後子宮局部孕激素濃度較高，可以有效的進行黃體支持，女性朋友還可以在家中自行用藥，使用較為方便，但少數會發生陰道流血的情況。

（3）口服孕激素類藥物，常見的包括達芙通、琪甯等，口服給藥方便，但是存在肝髒代謝的首過效應。目前臨床上陰道用黃體酮和口服孕激素應用更為廣泛。

對于存在卵泡發育不良、黃體功能不全、複發性流産史的備孕女性，我們會在排卵後建議使用黃體酮類藥物增加進行黃體支持；對于試管嬰兒促排卵周期的女性，我們會在取卵後開始使用黃體支持藥物，到妊娠10周左右減量直至停用。

目前，國内外生殖醫學協會都制定了一系列關于黃體支持的共識和規範，我們中心也參與其中；我們希望根據每個患者的情況，制定适合的黃體支持方案，希望有效的黃體支持可以為您成功受孕積極助力！

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