痛經的原因有很多，大緻分為實痛和虛痛兩大類，實痛主要分為寒凝血瘀型、氣滞血瘀型、濕熱瘀阻型，虛痛主要為氣血虛弱型、腎氣虧虛型。臨床上最常見的是寒凝氣滞血瘀型。
一，寒凝氣滞型：中醫認為：通則不痛，痛則不通。痛經總歸是由于氣血運行不通暢造成的。氣血遇寒則凝，寒凝子宮，月經期氣血下注子宮，子宮内氣血更加瘀滞，“痛則不通”；氣血得溫則行則通，“通則不痛”。氣血運行不暢，産生瘀血、疼痛是結果，而根本原因則是由于寒凝。所以治療原則是既要溫經散寒、疏肝解郁以治本，又要活血化瘀、行氣止痛以治标。
二，氣滞血瘀：是指因氣的運行郁滞不暢，導緻血液運行障礙，出現血瘀的病理狀态。氣滞血瘀多因情志内傷，抑郁不遂，氣機阻滞，而緻血瘀。肝主疏洩而藏血，肝氣的疏洩作用在氣機調暢中起着關鍵作用，因而氣滞血瘀多與肝失疏洩密切相關，所以要以活血化瘀，行氣止痛，疏通肝氣為治療法則。
三，濕熱内蘊：經期後、産後不慎感受濕熱之邪，濕熱之氣與血相沖，流注沖任，蘊結胞中，氣血開始運行不通暢。經前、經期氣血下注，，“不通則痛”，緻使經行腹痛。清熱除濕，治療方法應當以化瘀止痛為主。使用清熱調血湯加減，方中包含當歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、延胡索、牡丹皮、蓬莪術。
四，氣血虛弱：多因身體虛弱，脾胃功能羸弱，使得身體消化運化能力不足，或大病久病，氣血虛弱，精血不足，經期出血，身體更加虛弱。在這種情況下，适宜益氣養血止痛，可用聖愈湯進行治療，其中生地，熟地，白芍，川芎，人參，黨參，當歸，黃芪。皆為補血補氣的藥材。
五，腎氣虧虛型：腎氣不足，虛弱或是受損，精血本已不足，經行之後，血海更虛，子宮，故小腹綿綿作痛；精虧血少，陽氣不足，這會使得面色晦暗，經血色黯淡，量很少并且質地稀薄；此時要采用補腎益精，養血止痛的方式。使用益腎調經湯，其中包含杜仲、續斷、熟地等，具有溫腎調經的作用。
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