談張仲景及其著作

嶽美中

張仲景

張機，字仲景，後漢南陽郡涅陽人（今河南鄧州稂東），生于東漢桓帝和平元年，卒于漢獻帝建安16-24年間。曆經桓、靈、少、獻四帝，曾舉孝廉，官居長沙太守。他好學多才，能博通群書，學醫于同郡張伯祖，盡得其傳。據史書記載，幼年時往見何顒，顒說他“用思精而韻不高，後将為名醫”，卒如其言。他一生緻力于醫學，著有《傷寒雜病論》一十六卷，即今之《傷寒論》和 《金匮要略》兩書，為方書之祖。可以說，中醫學到了仲景，才算完備，陳修園稱之為“六經辨，聖道彰”，“垂方法，立津梁”，的确是我國醫學史上最有影響的偉大醫家，故後世尊之為醫聖。

仲景的書，最大的優點是列條文而不談病理，出方劑而不言藥理，讓人自己去體會，其精義也往往在于無字之中。千百年來一直對臨證醫療起着巨大的作用。

傷寒論

《傷寒論》是怎樣的一部書？有的人認為隻是講狹義的傷寒，傷寒法不能治溫病。有的人認為隻是論急性外感熱病的專著。《傷寒論》自序謂“餘宗族素多，向餘二百，建安紀元以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。《後漢書·五行志》載：“獻帝建安二十二年大疫”。魏文帝與吳質書曰：“昔年疾疫，親故多罹其災。”魏陳思王《論疫氣》雲：“家家有僵屍之痛，室室有号泣之哀，或阖門而殪，或舉族而喪者。”凡此，從仲景自序與史實看來，則五行志所謂大疫，魏文帝所謂疾疫，陳思王所謂疫氣，皆仲景所謂之傷寒，可見謂《傷寒論》專論傷寒，不論溫疫，亦失古人著書之意。

《傷寒論》是不是僅為治療急性外感熱性病而設？也不盡然。傷寒示人先辨病再辨證、脈，然後論施治的大法，若真正學到手，可以通治慢性雜病。語雲“善治傷寒雜病易”，就是這個道理。一部《傷寒論》旨在時間和空間，辨明空間上客觀存在的“證”，又認識在變化發展時間上的“候”，辨得了證候，治病則左右逢源，無往不利，又何止傷寒一病。

《傷寒論》的主要特點在于從空間和時間立論。仲景在空間上把病分成三陰三陽，用陰陽揭示表裡寒熱，使人執簡馭繁，這就是六經辨證。《傷寒論》的六經是照人身說的，太陽主外，陽明主裡，少陽主半表半裡。三陽都主外，三陰都主内。少陰與太陽相表裡，太陽主外，少陰主裡。太陰與陽明相表裡，陽明主裡是裡中之表，太陰主裡是裡中之裡。厥陰與少陽相表裡，少陽為表，厥陰為裡，少陽是全身半表半裡，厥陰則是半裡半表。大自然由橫的空間與縱的時間交織而成，隻掌握空間而忽視時間，就會看不到時間的變化。時間上的三陽傳變，由太陽而陽明而少陽；三陰經的轉化，太陽轉少陰，陽明轉太陰，少陽轉厥陰，路線分明。掌握了整體的病程，則病的發展變化就了然于胸中。同時空間随着時間的變化，也有例外，因而仲景也指出了傳與不傳，以及并病、合病的如何認識，然後在辨病基礎上再縮小範圍去辨證。證如何辨法？辨明患者當前的飲食、睡眠、脈象、舌苔，推究生理、病理現象，以求它是屬表、屬裡、是熱、是寒、是虛、是實，加以分析，既注意到空間的客觀存在，又抓住它時間的現實存在，就可以應付疾患的發展變化。例如同是太陽病，既有太少合現、三陽并病、太陽陽明病的不同，又有麻黃證、桂枝證的分别等等。

《傷寒論》在治療上首重“扶正祛邪”。凡病不外虛實，在體實邪實的情況下，因勢利導，祛邪外出。如太陽病傷寒，不汗出，必惡寒，脈緊，體痛，嘔逆，用麻黃湯辛溫解表，則一劑而解，餘邪無稽，是祛邪勿使傷正。設若是汗出，惡風，脈緩之太陽中風證，體質素不壯實而招緻外邪，則用桂枝湯。取桂枝通陽解肌，輔以芍藥斂陰，佐以炙甘草補正，生姜、大棗調和營衛，攝持中氣，這種通補兼施，既祛除外邪又顧護正氣，立法何等周到，方藥何等細密。

仲景方法，三陽病治病留人，稍有抗力不足，則在治病基礎上必加顧護正氣之品，如白虎加人參湯等。三陰病留人治病，扶正即所以祛邪，如用四逆湯輩。這種不傷正、護正、扶正的施治方法，是《傷寒論》在辨證分析問題下，施治的重要原則。

其次，《傷寒論》在治療上是在表則汗之，在上則吐之，在裡則下之，不表不裡則和之，汗吐下和是其大法。

總而言之，《傷寒論》治法無非損有餘，補不足，旨在保持人的正氣。仲景的書，在方藥組織上也法度謹嚴，十分精當。以治水為例，藥都用白術加茯苓，方多從苓桂術甘湯化裁，而水逆則有五苓散，奔豚則有桂枝加桂湯。服法上或用薏苡仁煎水送服，或用長流水煎藥，稍一變化，治即不同，此等手眼，足見仲景方藥之妙。

所以我主張對《傷寒論》要精讀熟記，至少要背誦有證有方的條文，對于其方藥、分量、煎法也要下一番功夫。

《傷寒》與《金匮》相比較，《金匮》價值不如《傷寒》，《金匮》零散不好研究，也是難學的原因，所以曆來注《傷寒》者多，注《金匮》者少。《金匮要略》的最大特點是按病用藥，專病專方專藥。例如茵陳是黃疸的專藥，瀉表水黃芪是主藥，治瘧母用鼈甲煎丸，治腸癰用大黃牡丹皮湯等等。

《金匮》的方子，不少源于《傷寒》。如治水的苓桂術甘湯及其變方，即從《傷寒》桂枝湯加治水之藥而來。

《傷寒》與《金匮》，一治外感，一治雜病。按證候用藥是《傷寒》，按病用藥是《金匮》，還是按證候用藥的好，更具普遍性。

仲景治病，先辨病、辨脈、辨證，然後才處方，不按照這個方法去用藥開方是錯誤的。

我們學習仲景的著作，就得從這些地方去尋找規律。仲景的書，外感雜病，分論各論，示人在辨證中注意辨病，把專方專藥與辨證論治緊密結合起來，既揭示了辨證論治的原理原則，又指出了辨證論治的具體方法，對臨床實踐具有高度的指導意義。昔人論仲景詩雲：“華佗化鶴燼遺編，仲景傳書日月懸，祧子萬家宗一脈，紛紛井底嶽各言天”，于衆多醫家，獨尊仲景，确不為過。一千七百年來，張仲景的光輝形象，曆久而不滅，至今俚歌雲:“藥過十二三，大夫必不粘，沒讀聖人書，何敢把脈參。”足證人們對他的崇敬和信賴，他所留下的著作，永遠是中醫學最為珍貴的典籍。

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