媽媽，我肚子痛

自春季以來，經常有一些孩子在喊：“媽媽，我肚子好痛！”　　下了課老師也告訴家長：你家孩子最近怎麼上課時不時有“肚子痛”啊？還是帶他去醫院看看吧。

經常喊“肚子痛”是孩子愛裝病嗎？瞧：“剛才還好好的，喊肚子痛？一陣過後又跟沒事人一樣，準是裝病”。

可有時候孩子一陣肚子痛，還挺邪乎，彎腰弓背、表情痛苦，甚至痛得眼淚眼淚汪汪，看上去也不像裝呀？想一想：到底是什麼原因讓孩子經常這樣反複“肚子痛”呢？

有經驗的家長、老師都會普遍認為：這麼半大不小的孩子能說清楚肚子是怎麼個痛法，興許是肚子裡有蟲；可這蟲子也打了幾回，該喊痛還是喊痛；胃腸炎？更不像呀，不可能總吃壞肚子。聽人說闌尾炎就是一陣一陣的右下腹痛，但闌尾炎，痛起來急死人。

急性闌尾炎：右下腹疼痛、壓痛、反跳痛、闆狀腹

但是，多數醫生都會判斷孩子這種肚子痛是兒童腸系膜淋巴結炎，這是什麼病？怎麼引起的？我們家長如何判斷呢？

經常看醫生給孩子做腹部淺表淋巴結，難道淋巴結腫大就是腸系膜淋巴結炎嗎？其實，兒童腹痛也是一種最常見的症狀，伴随着腹痛的出現，可以表現種種疾病，今天我們就給家長介紹此病，避免與腸道寄生蟲、闌尾炎混淆了。

兒童腸系膜淋巴結分布

先看看什麼是腸系膜淋巴結炎：此病是小兒腹痛的最常見病因之一，由于腹痛、發熱症狀與闌尾炎有相似之處，一般人們易與闌尾炎相混淆；腸系膜淋巴結炎往往與上呼吸道感染時病毒感染引起的淋巴結炎，或繼發于腸道炎症之後。或伴有淋巴結的紅、腫、熱、痛表現的細菌感染引起的淋巴結炎，即為小兒腸系膜淋巴結炎。

小兒腸系膜淋巴結腫大分生理性與病理性淋巴結腫大；淋巴結腫大多見于３歲以上、7歲以下的小兒，好發于冬春季節；其典型症狀有發熱、腹痛、嘔吐，伴有腹瀉或便秘；如果伴有淋巴結的紅、腫、熱、痛的表現，也可能是細菌感染性淋巴結炎。

小兒腸系淋巴炎，常有以下幾點明顯臨床特征：

腹痛部位不固定（臍周、左上腹、右下腹），疼痛間歇一切正常

１、腹痛部位一般不太固定：孩子每次腹痛的部位都不一定固定在嚴格位置，由于腸系膜淋巴結于回腸、回盲部分布較多，因此，腹痛多在臍周的左右兩側及左上腹，也可能在右下腹，因此，這易與闌尾炎混淆。

２、腹痛性質也不一緻：多為間歇性陣發性腹痛，或持續性腹痛，但是，腹痛多不劇烈，甚至可以自限性自愈；因此容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結石相混淆。往往表現為發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等症狀

３、伴有非特異性表現：如低熱、嘔吐、腹瀉或便秘等，發熱體溫不高，往往會以為是類似積食性發熱，用抗菌藥物後效果不好；有時或出現嘔吐、便秘及腹瀉。

４、淋巴結腫大的表現：約20%的孩子會有頸部淋巴結腫大，并在右下腹摸到散在的小結節樣腫物。腹部超聲檢查淋巴結是否腫大，可為判斷腸系膜淋巴結炎提供安全可靠的依據，但是淋巴結增大并不意味着就可以明确是腸系膜淋巴結炎。為什麼呢？

超聲經常腹部淋巴結腫大伴随診斷腸系膜淋巴結炎的标準

是因為尚屬發育中的孩子，其淋巴結的正在發育中，正常情況的孩子超聲檢查均可探及到腸系膜淋巴結，因此，腸系膜淋巴結也可以增大，但不一定是炎症引起的，僅僅是增大了而已；另外一種情況也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表現，比如腫瘤、感染和炎症。

腹部淋巴結彩色多普勒超聲診斷：在同一區域腸系膜上可發現2個以上淋巴結，并且長直徑＞10mm或短直徑＞5mm，或淋巴結集簇狀排列、多普勒血流成像顯示淋巴結内血流信号豐富才視為淋巴結大。因此，不能拿腹部超聲檢查探及淋巴結或增大作為腸系膜淋巴結炎的診斷标準。

通過這些症狀表現，我們對小兒腸系膜淋巴結炎的判斷标準就逐漸清晰：（1）前驅多有上呼吸道感染或腸道感染的發病誘因；（2）起病多有發熱、腹痛；伴有或不伴有嘔吐、腹瀉或便秘症狀；（3）腹痛一般不劇烈，疼痛間歇一切正常，經解痙、驅蟲、保護胃粘膜治療無效；（4）腹痛多以臍周或右下腹為主，每次發病部位不固定；（5）血象正常或輕度升高；（6）腹部彩色多普勒超聲檢查支持淋巴結腫大。

其實，小兒腸系膜淋巴結炎的确切病因至今還不清楚，一般來說，專家學者認為：

１、生理性淋巴結增大：小兒腸系膜淋巴結還在發育階段，正常情況下都可以有增加、增大；因此，通常情況下３～７歲的兒童比較容易觸及淋巴結；這是生理性的因素。

２、感染因素：因呼吸道病毒或細菌感染引起的全身淋巴結腫大，當然累及到腸系膜淋巴結；近年來，研究還發現肺炎支原體感染後，也可引起急性腸系膜淋巴結炎，尤其是3歲以上兒童。

上呼吸道感染、咽炎等引起

３、小腸内容物容易嵌頓：這與小兒腸系膜淋巴結的解剖位置、分布、走形有直接的關系；腸系膜淋巴結是沿腸系膜動脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結最為豐富，加上小兒淋巴結組織發育不夠成熟，一些防禦屏障功能不能正常發揮作用。

因此，在春季呼吸道、胃腸道感染時，常受累于腸系膜使之淋巴結發炎。再說，小腸的代謝産物常常在回盲瓣的作用，容易在回腸末端停留，使得腸内的細菌及病毒重吸收，再進入回盲部淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎，這就是小兒腸系膜淋巴結炎的基本原因。

抗炎對症

小兒腸系膜淋巴結炎屬于自限性疾病，就是說通過一段病程可以自愈，而且腹痛症狀一般不是很劇烈，一般情況好；所以，治療并無特殊針對性；一般抗炎對症即可；一般門診給予口服抗炎藥物治療即可。

如果腹痛加劇；伴有發熱、嘔吐、腹瀉、不能進食就要去醫院繼續尋找原因，是否有其他急腹症如急性闌尾炎、腸套疊、泌尿系結石等，需要鑒别診斷。對明确細菌感染的患兒可采用抗生素治療。

注意腹部保溫

１、平時注意腹部保暖：我們看見孩子小時候經常要給刻意保護腹部，不但是因為有胃内未消化的食物，其實也包括腸系膜淋巴結不能受涼，因此，氣溫變化、睡眠中，我們都要注意給孩子腹部加蓋一層衣被。

２、從小養成良好的飲食習慣：平時要吃一些溫熱、柔軟、易消化的食物；忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，不暴飲暴食。

３、養成良好的生活習慣：早睡早起，鍛煉身體、增強體質。飯前便後勤洗手；換季、氣溫變化注意添加衣服，避免感冒。

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