文 | 百年協和講堂

對于耳石症的治療，手法複位治療是現在最有效的治療方法，效果立竿見影。手法複位就是通過臨床設計一套患者頭部位置變換的方法，使自由遊動的耳石微粒通過重力作用，從半規管移出，回到橢圓囊，不再引起眩暈等病理反應。

此方法簡單易行，可在門診操作，治療時間是10分鐘左右，一般可一次複位，80%的患者可治愈，但有50%的人會在5年内複發。如果一次不成功，一周後可再次進行複位。

通過中醫辨證口服中藥，可明顯減少再發次數。少數纏綿不愈的耳石症也可通過手術治療來達到治療效果。

要注意的是，如果是其他疾病繼發的耳石症，要針對原發病進行及時的治療，以免耳石再次迷路了。

耳石症其實有一定的自愈性，大概有三分之一的人，他們内耳脫落的石頭可以自己回去，或被半規管裡的淋巴液吸收。還有一部分人十幾年也好不了，每天晚上總是不敢往一邊躺，用被子或靠枕把背部擠住，防止晚上翻身誘發眩暈。所以專家建議，一旦發生耳石症，請盡早到醫院進行前庭功能檢查及耳石症治療。

耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進行複位。有經驗的醫生通過檢查，可以做出正确的判斷，選用正确的手法治療，使治療變得簡單、有效。對于沒有經過正規培訓的醫生，錯誤的方法和粗暴的操作，有可能導緻患者耳石異位，表現為複位後患者睡覺可以翻身，但出現行走不穩、感覺漂浮、眩暈加重，對于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、癱瘓，甚者可能危及生命。

為了避免複位後的耳石再次脫落發病，在複位治療後要注意這些：

1.複位治療後至少靜坐半小時。由于複位治療時耳石移位，有的患者當時沒什麼反應，也許随後會出現較為劇烈的眩暈反應，個别患者還可能會嘔吐。另外，靜坐半小時也有助于避免複位成功的耳石從橢圓囊或球囊重新返回緻病的區域。

2.複位治療後，病人眩暈消失，但會出現頭脹悶感、頭皮緊箍感，走路漂浮或醉酒感，可在家繼續前庭康複；囑其減少長時間低頭、擡頭動作，避免低頭撿東西、系鞋帶等；下台階時需要家人陪同，盡量避免長時間注視較密集物體，待症狀徹底消失後恢複正常工作。

3.複位治療後的三天内擡高床頭45度，一周内避免美發及行牙科檢查。為避免複位後的耳石再次出來，建議複位治療後的三天内擡高床頭45度。可以多鋪一床被子，設置45 度的斜坡，注意不要單純墊高枕頭。睡覺時輕輕向後躺下，左右翻身也應該輕柔。一周内避免美發及行牙科檢查。美發及牙科操作會要求頭部持續保持于特殊的位置，容易導緻耳石再次脫落。

4.複位治療後半月内避免劇烈運動。尤其是低頭、搖頭、跳躍、登高、遊泳等運動容易導緻耳石再次脫落。

5.複位治療後要保證睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒、補充鈣劑。焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發耳石再次脫落。

建議采用荞麥皮枕頭和硬闆床，我們睡眠時要不停地翻身，無論什麼姿勢，荞麥皮枕頭都可以随頭頸部外形的改變而改變，使我們的頸椎下面都得到支撐而不易落枕。硬闆床可以讓我們得到更充分的休息，而舒适有效的睡眠對于防止耳石脫落非常重要。

6.複位後要定期複診。醫生根據複查情況可以确定耳石是否已經完全複位。尤其那些仍有在頭位變動時出現一過性眩暈感覺的人，更是應該盡早複診，這種情況往往是還有少量的耳石碎屑藏在少見的地方，還需繼續複位治療。

7.老是頭昏怎麼辦？部分患者複位成功後旋轉感消失，但會持續一段時間（3~15 天）的頭昏、不穩感覺，這是前庭功能尚未完全康複所緻，不必緊張。保證睡眠，适當走動，這樣有助于前庭功能盡快康複。

8.如果再次複發眩暈怎麼辦？可以先服用藥物控制症狀，嚴重時可在附近醫療機構肌注止暈針，然後争取盡早複診，再次行耳石複位治療。

蔣子棟

北京協和醫院

耳鼻咽喉科主任醫師、教授、博士、碩士研究生導師

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