x小謝說：甲狀腺癌（thyroid cancer）多見于20～40歲的中青女性，發病率高居城市女性惡性腫瘤排行榜第5位，是全球過去十年間發病率增長最快的惡性腫瘤。當然，這跟目前檢測手段越來越先進、民衆的體檢意識越來越強，使得檢出率提高有很大關系，但也不能否認，當下甲狀腺癌正在越來越流行。

目前仍不十分清楚，但可能與以下幾個原因有關：

1、童年期頭頸部放射線照射史；

2、有全身放射治療史；

3、碘攝入過量或不足；

4、有甲狀腺癌家族史（如甲狀腺髓樣癌）；

5、雌激素水平增高；

6、年齡。

甲狀腺癌一般早期不會有明顯的症狀，常以無痛性頸部腫塊或結節而就診，或者體檢B超發現結節，進一步檢查發現為甲狀腺癌。後期，随着甲狀腺的增大，可能會引起聲音嘶啞、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困難、頸部淋巴結腫大，有些病人還可能伴有面容潮紅、心動過速及頑固性腹瀉等表現（如甲狀腺髓樣癌）。

根據腫瘤的組織來源及分化程度不同，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌四種病理類型，其中，前兩者（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）屬于“分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）”。不同病理類型的甲狀腺癌預後也不一樣。

01 甲狀腺乳頭狀癌（PTC）

由甲狀腺濾泡細胞分化而來，是臨床最常見的甲狀腺癌，約占全部甲狀腺癌的60～80%。其分化程度較高，生長緩慢，侵襲轉移性差，危險度較低，有人稱之為“懶癌”。沒有轉移的甲狀腺乳頭狀癌，通過手術、術後TSH抑制治療以及131碘治療（必要時），10年生存率可達90%以上，基本可以達到臨床治愈。對于直徑在1cm以下的甲狀腺乳頭狀微小癌，甚至可以暫不手術，密切觀察即可。

02 甲狀腺濾泡癌（FTC）

也是由甲狀腺濾泡細胞分化而來，約占全部甲狀腺癌的10～15%，發病年齡一般比甲狀腺乳頭狀癌晚5～10年，多見于50歲以上的老年人。甲狀腺濾泡癌的惡性程度比乳頭狀癌略高，容易出現局部浸潤或血行轉移。一旦發生遠處（肺、骨骼等）轉移，治療效果會大打折扣、預後欠佳。

03 甲狀腺髓樣癌

這是一種比較少見而特殊的甲狀腺癌，約占全部甲狀腺癌的5%，它是由甲狀腺濾泡旁細胞（即C細胞，可以分泌降鈣素）分化而來，常常與其他疾病（如嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺腫瘤、神經纖維瘤等）并存，我們稱之為“多發性内分泌腺瘤（MEN2型）”。由于甲狀腺髓樣癌患者的降鈣素（CT）分泌異常增高，通過檢測血中的降鈣素，有助于甲狀腺髓樣癌的早期診斷。甲狀腺髓樣癌可以局部浸潤和遠處（如肺部、骨骼、肝髒及顱腦）轉移，預後差。本病以手術治療為主，TSH抑制治療無效。

04 甲狀腺未分化癌

這種類型的甲狀腺癌惡性程度最高，最少見，發病年齡比較大，進展迅速，早期可出現遠處廣泛轉移，手術機會小，一般采取保守治療，療效及預後極差。

由此可知，不同類型的甲狀腺癌，惡性程度是不一樣的。按惡性程度由高到低排序，依次是未分化癌＞髓樣癌＞濾泡狀癌＞乳頭狀癌。其中，分化型甲狀腺癌（DTC，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）占絕大多數的，其惡性程度較低，進展速度緩慢，被稱為“懶癌”，這類患者長期生存率可達90%，預後良好。未分化癌盡管發病率較低，但預後極差。

手術切除是各型甲狀腺癌（“未分化癌”除外）的基本治療方法，根據患者具體情況，術後酌情輔以内分泌治療（又稱“TSH抑制治療”）、放射性核素治療。

甲狀腺癌手術主要分兩類：1）甲狀腺全切除或近全切除術，伴或不伴淋巴結清掃；2）甲狀腺腺葉切除。

為了預防甲狀腺癌的複發，現在大多采取前一種手術方式。由于手術導緻大部分或全部甲狀腺切除，所以患者術後一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療，部分病人可能需要服用超過替代治療劑量的甲狀腺素（即“TSH抑制治療”），對有遠處（如肺部）轉移的患者，還可配合碘131同位素“清竈”治療，經過上述規範治療，絕大多數分化型甲狀腺癌可以臨床治愈。

曾有這樣一種說法，如果每個人注定要患一種癌症的話，甲狀腺癌也許是一個不錯的選擇，因其危害比其他臨床常見的惡性腫瘤要小得多，是目前可以達到臨床治愈的惡性腫瘤之一，也是結局“最好”的惡性腫瘤（未分化癌除外）。對于甲狀腺癌，我們大可不必“談癌色變”，隻要早期發現、正規治療，絕大多數患者預後良好。

文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華

責編/Jane

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