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常見心電圖必會知識點，你都知道嗎？

心電圖知識點繁雜難記，一直都是臨床醫生學習的難點之一，北京地壇醫院杜志剛主任特别與醫學界合作推出精品課程《常見心電圖分析》，本次精品課的課程筆記，小編已經為你準備好了！

一、 正常心電圖的構成

想要學會識别常見的心電圖，首先就要學會正常心電圖的組成。正常心電圖由以下幾部分組成：

• P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。

• P-R段：反映興奮通過房室交界區電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現為等電位。

• QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。

• S-T段：代表心室早期複極的電位和時間變化。

• T波：反映心室晚期複極過程中的電位和時間改變。

• U波：一般認為是心肌傳導纖維複極所造成，也有人認為是心室的後電位，U波增高常見于高鉀血症。

二、 異常心電圖的典型表現

記住正常心電圖的要點後，我們開始逐步分析異常心電圖。

1.心房、心室肥大

心房異常将會導緻p波異常，心室異常通常表現在QRS波群上。

左心房肥大與P波有關：II導聯P波增寬，時間≥0.12秒；P波雙峰（二尖瓣型P波）；雙峰間距≥0.04s。

右心房肥大：P波高尖（肺型P波，多見于慢阻肺和肺心病患者中），肢體導聯P波振幅≥0.25mV。

雙房肥大：P波振幅和時間均增大。

左心室肥大：電壓增高、電軸左偏、5、6導聯ST度壓低、T波倒置。

右心室肥大：電壓增高、電軸右偏≥ 90°，1、2導聯ST段壓低、T波倒置。

2.心肌缺血

ST段壓低；出現冠脈痙攣，ST段擡高；T波倒置，雙向或低平。

3.心肌梗死

高尖T波、ST段擡高，合成單向曲線，類似“紅旗飄飄”、病理性Q波、對應導聯出現高而直立、對稱的T波。

心梗位置不同，心電圖上病理性Q波出現的導聯也不同，如下表。

4.心律失常

窦性心律過緩：P-R間期或P-P間期＞1.0s。

窦性心動過速：P-R間期或P-P間期<0.6s，P-R和Q-T間期縮小、S-T段輕度壓低，T波低平。

窦性停搏：在顯著延長的PP間期内無P波，長PP與短PP無倍數關系，可有逸搏或逸搏心律。

窦性阻滞：I型 PR間期進行性縮短，出現一較長無P波的間隔，又稱為P波脫落。長PP間期＜2倍短PP間期。

II型PP間期固定長PP間期=2倍短PP間期。

病态窦房結綜合征：顯著的心動過速、窦性停搏或窦房阻滞、窦房阻滞與房室阻滞并存、慢快綜合征、交界區逸搏心律。

房性早搏：P波提前發生與窦性P波不一緻、QRS<0.12s，代償期間大多不完全。

房室交界處性早搏提前出現QRS波群，QRS波群前後可見逆行P波，代償期間可為不完全性或完全性。

室性早搏：寬大畸形QRS波無相關P波，繼發ST-T波改變，代償期間完全。

陣發性室上性心動過速，QRS形态大多正常，P波逆行性，常在QRS之内或終末部。

預激綜合征：PR間期<0.12s、出現Δ波、ST-T繼發改變。

房撲：規則的F波、F波之間有等電位線、心室率可規則或不規則、QRS形态大多正常，也可傳差。

房顫：P波消失，代之以F波，心室率不規則，QRS形态大多正常，也可傳差。

室性心動過速：3個或3個以上的室早連續出現、QRS寬大畸形>0.12s、ST-T與主波方向相反、心跳100-250bpm房室分離、有心室奪獲和室性融合波。

小測試，下列心電圖可診斷為：

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